课件：第一节发热精.ppt

第一节 发热,泉州医学高等专科学校 董学峰,第一节发热,体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。,正常体温与生理变异,正常体温3637，口腔温度36.337.2，腋下温度比口腔低0.20.4 生理变异 24小时波动1 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境,发生机制（1）,在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 致热源性发热 外源性致热源所致发热 内源性致热源所致发热 非致热源性发热,外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源,发生机制（2） 外源性致热源（exogenous pyrogen),内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等 发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升,发生机制（3） 内源性致热源（endogenous pyrogen),发生机制（4）,外源性致热源,单核吞噬细胞及内皮细胞,内源性致热源,体温调节中枢的体温调定点,神经内分泌系统,产热增加,散热减少,发热,发生机制（5）,产热 骨骼肌 代谢,散热 皮肤血管 汗腺,发生机制（6） 非致热源性发热,体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症 引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫 引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病,病因,(一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。 (二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。 1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。 2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。,病因,3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。 4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。 5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。 6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。,临床表现,一. 临床分度 以口腔温度为例 低热 37.3380C 中等度热 38.1390C 高热 39.1410C 超高热 410C以上,临床表现,二.发热的临床经过与特点 1.体温上升期 临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如伤寒、结核病等。,临床表现,2.高热期 临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉) ，开始出汗并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。,临床表现,3.体温下降期 临床表现为血压可轻度下降。年老体弱者或原有心、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。,(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。,1.稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。,(三)热型,2.弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。,(三)热型,3.间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,(三)热型,4.回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,(三)热型,5.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,(三)热型,6.不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。,伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大,出血 关节肿痛 皮疹 昏迷,伴随症状,(1)伴昏迷常为中枢神经系统感染。 (2)伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等。,第二节 疼痛,疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,2019/8/5,25,可编辑,发生机制：,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛,传导途径,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,发生机制,1.皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。 定位明确，双重痛感，先刺痛 ， 后烧灼痛。 2.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。,发生机制,3.内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛， 发生较慢而持续，无”双重痛感”定位不较准确,发生机制,4.牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾病: 右肩痛 、心绞痛 :左上肢内侧痛。,头痛,头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,头痛的原因：,(1)由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。 (2)脑膜受刺激，如脑膜炎等。 (3)第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。 (4)头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。 (5)其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。,头痛临床表现,全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。 高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。 眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。 肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。 颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重。 颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎-基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,胸痛,胸痛 主要由胸部病变所致。,胸痛的原因：,(1)胸壁疾病，如带状疱疹等。 (2)呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。 (3)循环系统疾病，如心绞痛等。 (4)食管疾病，如食管炎等。 (5)纵隔疾病，如纵隔炎等。,胸痛临床表现,胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。 自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。 肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。 急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。,胸痛临床表现,心绞痛的疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不缓解。 食管及纵隔病变的疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽困难 食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,腹痛,腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸就部病变或全身性疾病引起。,急性腹痛的原因：,(1)胃肠道穿孔。 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等,慢性腹痛的原因：,(1) )腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等(2)消化性溃疡。 (3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。 (4)腹内肿瘤压迫或浸润。 (5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。 (6)中毒与代谢障碍，如尿毒症等。,腹痛临床表现,胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。 小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。,急性腹痛的伴随症状：,1、急性