课件：《诊断》头颈部检查.ppt

头 部 检查,湖南师范大学医学院 内科教研室,头发与头皮,注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。,头 颅,大小：成人53cm或以上；小儿囟门：是否闭合及有无凹陷与膨隆 形状：小颅、尖颅(Apert综合症)、方颅 巨颅、长颅( Marfan综合症） 、变形颅 活动情况：活动受限，颤动，点头征,尖颅 巨颅,Apert综合症又称为尖头并指综合症I型，是一种多颅缝早闭所致的综合征。最早由法国神经学家Apert于1906报道。 表现为颅缝早闭颅致的头颅畸形，突眼和中面部严重发育不良。前卤膨凸，枕部扁平无正常突起。中面部可见额部很高，轻度突眼，伴有中度的眶距增宽症。中面部凹陷。 并指畸形：手和（或）足的并指（趾）畸形，常发生在第二、第三、第四指（趾）骨融合代有一个指（趾）甲，手指短小。,方颅,头部器官 眼,视功能（眼科学） 外眼 眼前节 内眼,头部器官 眼（外眼）,(1)眼睑 睑内翻：沙眼 眼睑有无下垂 双侧：重症肌无力；单侧：动眼N麻痹； 闭合障碍 双侧：甲亢面N；单侧：面N麻痹 眼睑水肿：肾病，肝病，营养不良等,上脸下垂,单侧眼睑下垂,单侧眼睑下垂,头部器官 眼,(2)结膜：方法 常见改变有： 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 颗粒、滤泡：沙眼 出血：点状感染性心内膜炎 片状高血压，动脉硬化,结膜出血,头部器官 眼,(3)眼球 眼球突出：双侧-甲亢 单侧-占位性病 眼球凹陷：双侧-脱水 单侧-Horner综合征 眼球运动：方法 是否受限 眼内压,上睑不能相应下垂,上视无额纹出现,集合运动减弱,瞬目减少,头部器官 眼（前节眼）,（4）角膜：透明度（斜光），有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 角膜老年环（灰白色）；角膜黄色或棕色色素环 （5）巩膜：瓷白色 黄染及色素沉着：生理因素/黄疸 （6）虹膜：纹理及形态异常,角膜周围血管增生,头部器官眼,瞳孔：正常直径34mm 缩小：虹膜炎,有机磷农药中毒,吗啡等; 扩大：青光眼,视N萎缩,阿托品等 不对称：颅内病变 集合反射、直间接对光反射,头部器官-耳,视诊 耳廓：外形是否正常，有无畸形、耳前瘘管、痛风结节及牵扯痛。 外耳道：有无溢液、流脓、出血。 乳突部：有无压痛及红肿。 听力：一般由专科检查,头部器官-鼻,视诊： 鼻外形有无颜色改变畸形（酒渣鼻 、蛙状鼻、鞍鼻） 鼻翼扇动：高热，哮喘，心源性哮喘 鼻中隔居中否、有无偏斜、穿孔。 鼻衄：单侧外伤，感染或血管损失等 双侧全身性疾病引起 触诊：鼻窦检查,蛙状鼻 蛙状鼻就是鼻腔完全堵塞，外界变形，鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。,鼻旁窦,头部器官-口腔,视诊 口唇：红润 观察：有无皲裂、糜烂、疱疹及歪斜 口腔粘膜：粉红色有光泽 观察：有无色素沉着、出血、麻疹粘膜（Koplik）斑、粘膜溃疡、鹅口疮,2019/8/5,25,可编辑,头部器官-口腔,牙齿: 有无龋齿、残根、缺齿和义齿。 齿龈: 有无红肿、溢脓、出血、铅线等。 记录格式： 7 3,头部器官 -口腔,舌 地图舌-核黄素缺乏; 草莓舌-猩红热; 牛肉舌-菸酸缺乏; 镜面舌-恶性贫血; 毛舌-霉菌 舌的运动,草莓舌,牛肉舌：烟酸缺乏,头部器官 -咽,悬雍垂是否居中； 扁桃体是否肿大，并注意分度、有无假膜，能否剥离； 咽部有无充血、红肿、分泌物增多及滤泡增生,头部器官,1颈部外形与活动：颈前，后三角； 头不能抬起；斜颈；颈部强直 皮肤与包快；血管杂音：颈A搏动增强,颈V充盈过度。 肝颈V回流征阳性的意义。 。 2甲状腺 甲状腺大小及分度,对称性。 肿大的甲状腺常可随吞咽而上下移动。 血管杂音。 相关疾病：甲亢，甲状腺肿大，甲状腺癌,头部器官,3气管：居颈前正中。 气管偏移的临床意义。 健侧移位：甲状腺不对称肿大、肺部占位性病变、气胸或液胸； 患侧移位：肺纤维化、肺不张、胸膜粘连等；,思考题,使气管向左侧移位的是: A 左侧气胸 左侧肺不张 心包积液 左侧胸腔积液 右侧胸膜粘连,思考题,2颅内高压患者突发瞳孔大小不等,多提示: 脑出血 脑疝 脑栓塞 脑缺血 脑血栓形成,思考题,地图舌见于： 伤寒 猩红热 糙皮病 恶性贫血 核黄素缺乏,思考题,颈静脉怒张不见于： 左心衰竭 右心衰竭 心包积液 纵隔肿瘤 缩窄性心包炎,关于Horners综合症,错误的描述是患侧 A 上眼睑下垂 B 眼裂变小 C 眼球塌陷 D 瞳孔放大 E 顔面无汗,男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右心房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻,一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 癌转移至心包积液 D 癌转移至胸腔大量积液 E 以上均有可能,女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右心房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻,