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文档简介

卵巢肿瘤的影像诊断,刘芮林,1,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 纤维上皮瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤,2,一、上皮性肿瘤,60% 85% 6070岁 良性 60% 交界性(低度恶性) 5% 恶性 35%,3,4,良、恶性上皮性肿瘤的区别,5,浆液性和粘液性囊腺瘤/癌 (Serous versus Mucinous Tumors),良性浆液性囊腺瘤,女,49岁,良性粘液性囊腺瘤,女,26岁,6,浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女,60岁,7,B,A,浆液性囊腺癌,女,53岁,8,双侧浆液性囊腺癌,女,50岁,9,粘液性囊腺癌破裂,女,36岁,A,B,C,10,交界性粘液性肿瘤,女,20岁,11,子宫内膜样癌 (Endometrioid Carcinoma),1015% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤; 3050%双侧受累 影像学表现:非特异,较大囊实性肿块,并可见子宫内膜增厚,12,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌,女,38岁,13,透明细胞癌 (Clear Cell Carcinoma),5% 75%分期为I期,预后较好 影像学表现:无明显特征性 与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似,14,透明细胞癌。女,42岁,15,Brenner 肿瘤(Brenner Tumor),23% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现: 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化,可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号,类似纤维瘤,16,Brenner瘤,女,68岁,意外发现,17,二、 生殖细胞肿瘤,1520% 成熟畸胎瘤为良性,最常见,其余为恶性(占5%) 影像学表现:较大混合肿块,以实质为主 AFP、HCG升高,18,成熟畸胎瘤(Mature Teratoma),45 两到三个胚层,影像表现各异 成熟囊性畸胎瘤:单房,可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤,19,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤,女,16岁,20,成熟畸胎瘤。女,22岁,21,成熟畸胎瘤,22,成熟畸胎瘤,女,21岁,23,成熟畸胎瘤。女,36岁,24,成熟畸胎瘤,女,3岁,25,非成熟畸胎瘤(Immature Teratoma),占畸胎瘤1%,含不成熟组织 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 复杂囊实性,坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号,26,非成熟畸胎瘤。女,23岁,27,非成熟畸胎瘤破裂,女,19岁,28,无性细胞瘤(Dysgerminoma),年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞,能产生HCG 影像学表现:分叶状实质性肿块内纤维血管分隔,瘤内有出血或坏死及斑点状钙化,29,无性细胞瘤,女,18岁,30,无性细胞瘤,女,17岁,31,内胚窦瘤(Endodermal Sinus Tumor),也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现:大,单 AFP,32,内胚窦瘤,女,29岁,伴AFP增高(58000IU/ml,正常为0-15IU/ml)。,33,内胚窦瘤,女,1岁。AFP增高( 933ng/ml),34,2019/8/5,35,可编辑,鉴别要点,浆液性囊腺瘤 薄壁,单房或多房肿瘤,内充满浆液,很常见,有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见,多房,较大,每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁,厚的分隔,乳头状突起,大的软组织成分伴有坏死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤,透明细胞癌仅列其后。,36,鉴别要点,脂肪:是畸胎瘤的高度特征性标志,成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化,不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤:包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等,前者内含纤维血管间隔;肿瘤呈大的以实质为主肿块,发生于年轻女性,2030岁,血清学检查有益于诊断,37,鉴别要点,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤,成熟和不成熟畸胎瘤,Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤,38,结论,上皮性 最常见,囊性为主,单/多房,若为恶性,则实质成分为主,乳头状突起是明显特征,多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分,恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂(囊实性)肿块,肿瘤标记(AFP、HCG)有助诊断,39,参考文献,1袁晓春,王夕富,尧戈虹3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值 J实用放射学杂志,2011,27(11):16951698 2 赵辉,左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 J实用放射学杂志,2004,20(4):364366 3成启华,李艳卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析 J放射学实践,2012,27(1):8184,40,谢谢!,41,三、 性索-间质肿瘤,占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮(性索)的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞( Sertolis cells)和睾丸间质细胞(Leydigs cells) 大部分为良性肿瘤:纤维卵泡膜瘤,硬化性间质瘤 激素效应,不同于其他卵巢肿瘤,42,颗粒细胞瘤(Granulosa Cell Tumor),最常见的恶性性索-间质肿瘤,最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤,分为成人型(95%)、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌,子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现: 实性肿块,或伴有出血、纤维变性,或多房囊性,或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起,鲜有腹膜种植,诊断时多局限于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血,43,颗粒细胞瘤,女,55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块,呈分叶状外观,病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶,左半部的实质成分呈不规则强化。,44,颗粒细胞瘤,女,71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块,类似于囊腺癌,未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化,大量囊性部分无强化。,45,46,纤维卵泡膜瘤(Fibrothecoma),纤维瘤(Fibroma)和卵泡膜瘤(Thecoma)为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞,没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤,由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤,表现类似于恶性卵巢肿瘤,会产生腹水和Meigs综合征,47,纤维卵泡膜瘤(Fibrothecoma),影像学表现 CT:密度均匀的实性肿块,延迟强化,可见钙化 MR:T1W低信号,T2W很低信号,散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有:纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤,纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断:有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血,卵巢肿瘤由卵巢动脉供血,48,纤维瘤, 女, 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块,弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号,伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。,49,纤维卵泡膜瘤,女,46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号,内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化,中央水肿区未见强化。,50,浆膜下子宫平滑肌瘤,女,28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块,表面见低信号流空血管。,51,硬化性间质瘤( sclerosing stromal tumor ),少见的良性肿瘤 80%发生于2030岁女性 影像学表现 T2W:较大,信号不均匀,有高信号的囊性成分,实质成分呈中等信号至高信号 动态增强:早期周围强化,逐渐向心性强化(含有大量血管网的细胞区位于周围,中央为少细胞的胶原成分) 鉴别于纤维瘤早期不强化或轻度强化,延迟强化,52,硬化性间质瘤,女,28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块,周围明显强化。,53,SertoliLeydig细胞肿瘤,发生于40岁以下的女性 单侧多,小,低度恶性,占卵巢肿瘤的0.5,引起男性化,但只有30有激素活性 影像学表现 边缘清晰,有强化的肿瘤,内有囊性变,54,Sertoli-Leydig细胞瘤,女,23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号,伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块实质部分明显强化。,55,四、Collision肿瘤,少见 两种肿瘤共存,但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌,56,Collision 肿瘤,女,46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤,为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤(L)。,57,五、转移性肿瘤,主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10,主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性,可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤 Krukenberg肿瘤(印戒细胞癌):起源于胃肠道,有分泌粘液的印戒细胞,双侧性,T2W实质部分低信号,内部有高信号粘液成分,58,胃癌转移双侧Krukenberg瘤,女,38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,59,鉴别要点,浆液性囊腺瘤 薄壁,单房或多房肿瘤,内充满浆液,很常见,有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见,多房,较大,每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁,厚的分隔,乳头状突起,大的软组织成分伴有坏死,60,鉴别要点,卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢子宫内膜样癌,颗粒细胞肿瘤,偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤维瘤,Brenner肿瘤,偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见,卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤,透明细胞癌仅列其后。,61,鉴别要点,脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志,成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化,不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等,前者内含纤维血管间隔;肿瘤呈大的以实质为主肿块,发生于年轻女性,2030岁,血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见,有硬化性间质瘤,SertoilLeydig瘤,卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤,62,鉴别要点,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤,纤维卵泡膜瘤,成熟和不成熟畸胎瘤,Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型,需考虑Collision肿瘤,63,结论,上皮性 最常见,囊性为主,单/多房,若为恶性,则实质成分为主,乳头状突起是明显特征,多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分,恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂(囊实性)肿块,肿瘤标记(AFP、HCG)有助诊断 性索间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块;颗粒细胞瘤通常较大,多囊性肿块内含实质部分;纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig多呈实质

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