课件：子宫内膜息肉.ppt

子宫内膜息肉,单击此处添加标题,概念,双击添加标题文字,凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫内膜息肉。,子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一,在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。,长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。,发病原因,炎症因素,长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。,内分泌紊乱,因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。,病原体感染,通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈,病原体侵入而引起感染而导致的。,发病原因,其他,年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。,临床表现,本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。部分患者可见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。,症状,1.子宫不规则出血 主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。 2.腹痛 常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。 3.白带异常 少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。 4.不孕 子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。,诊断,据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。宫腔镜引导下取病变组织做病理检查可确诊。注意与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等鉴别。,2019/8/5,9,可编辑,治疗,1.保守治疗 对于小的、无症状的息肉，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，但不推荐药物治疗息肉。 2.宫腔镜电切术 有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。 3.根治性手术 对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。,手术指导,1、 一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 2、 月经后或术前3天禁止性生活。 3、 术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 4、 术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 5、 术后禁止性生活、盆浴1个月。 6、 术后至少休息1周。 7、 术后适当给予抗生素口服。 8、 有阴道出血多，随时来院治疗。 9、 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。,多久能怀孕？,一般间隔半年左右再考虑怀孕生育。因子宫内膜要一段时间修复，如果太早怀孕，可能因子宫内膜局部炎症等情况而影响着床而致宫外孕、流产、前置胎盘、胎盘植入等异常。,预后,25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm）的可自行消退；75%100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状；不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。,复发原因,发现疾病,手术治疗治愈,无法发现,有些患者的宫颈管内，除长有肉眼可见的息肉外，颈管内还有几个小的肉眼尚不能发现的息肉。手术仅将肉眼可见的息肉摘除了，但看不见的小息肉仍然存在，长在以后就成了新的息肉。,根深蒂固,有些患者的息肉生长于宫颈管深处，摘除时，虽夹住了息肉的蒂，但具体的位置肉眼看不见，难以准确地夹在蒂的根部，其结果是息肉被摘除了，但可能会留下较长的蒂的残端，在炎症刺激下，从蒂的残端又可不断增生，形成新的息肉。,炎症继续刺激,子宫内膜息肉是因慢性炎症引起的，单纯摘除息肉只是治标，宫颈的慢性炎症激仍然存在，所以，又可能会长出新的息肉，因此在摘除息肉后，还应对宫颈、子宫的慢性炎症予以治疗，以防息肉复发。,减少复发措施,1.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp，TCRP) 2.孕激素的使用 研究发现，孕激素可能在阻止息肉生长及复发中发挥重要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宫内膜转成分泌期变化，并可周期性撤退剥脱，通过促进细胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。术后口服避孕药3个月（妈富隆、优思明） 或是放置宫内释放孕激素节育环,预防,注意外阴部卫生，防止阴道炎症和宫