课件：化疗病人的护理30032.ppt

化疗病人的护理,王莉,概述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万,目前的肿瘤治疗方法,手术,放射治疗,化疗,其他治疗,什么是化疗？,化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,化疗的目的,根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。 辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌 大肠癌等。 新辅助化疗：诱导化疗。 姑息性化疗: 缓解症状，提高生活质 量。 局部化疗：腔内注射和鞘内注射。,化疗给药方法,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度分类,传统分类法,传统分类法,烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素,传统分类法,植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、,传统分类法,激素类： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 - 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素,从细胞动力学角度分类,细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA),细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞,包括G0期 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） 作用特点是剂量反应曲线呈渐进线 小剂量持续给药,CR 肿瘤完全消失，维持4周以上 PR 面积总和缩小50%以上,维持4周以上 PD 面积总和增大25%以上,新发病灶 SD 靶病变变化处于部分缓解和进展之间,主要内容,局部毒性反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性,肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒性 过敏性反应 皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性,蜂窝组 织炎,化学性 静脉炎,渗出性 坏死,局部毒性反应,血管生理 解剖因素,药理学 因 素,注射部位,患者合 作能力,医源性 因 素,药物外渗原因,局部毒性反应临床表现-1,肿胀、急性烧灼样痛 形成硬结 疱疹及大小水痘 溃疡或大斑块 组织坏死 最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周 出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛,局部毒性反应临床表现-2,局部毒性反应临床表现-3,“静脉怒张”反应 延迟的局部反应 “回忆反应 ”反应,局部毒性反应的防护,预防性护理,1. 熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.正确选择输液部位 3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书 ，加强输液观察 4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导,NO.1,局部毒性反应的防护,预防性护理,5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序 6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针 7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士,NO.2,胃肠道毒副反应,化疗致吐的根源- 5-HT3的刺激,化疗后24h内，多见于初次化疗者,给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h,应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射,急性 恶心呕吐,迟发性 恶心呕吐,预期性 恶心呕吐,01,02,03,恶心呕吐的分类,易致呕吐的化疗药物,恶心呕吐的防护,护理措施,1.创造良好的环境 2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物 4.饮食指导 5.准确记录出入量、监测体重、电解质 6.心理护理,NO.2,恶心呕吐的防护,健康教育,1.选用清淡易消化温凉食物 2.避免接触油烟、香烟和香水 3.感恶心时，学会深呼吸 4.化学治疗前2h避免进食 5.准确记录出入量、监测体重、电解质 6.掌握分散注意力的方法,NO.3,2019/8/5,31,可编辑,代表药物,中度骨髓抑制,明显骨髓抑制,卡氮芥,罗 莫 司 汀,甲 氨 蝶 呤,阿霉素,骨髓抑制,氮 芥,司 莫 司 汀,骨髓抑制临床表现,白细胞减少 粒细胞下降,血小板减少,10109L 胃肠道、呼吸道出血,1周或1周以后才表现出末梢血细胞计数下降,50109L 出血危险,骨髓抑制的防护,护理要点,1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC4109/L,PLT 80109L时，化疗应慎重执行 2.给予支持治疗 3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效 4.必要时可以输新鲜血或成分输血,NO.1,骨髓抑制的防护,护理要点,5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养 6.血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血,NO.2,代表药物,阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌,蒽环类 药物,三尖杉 生物碱,顺 铂,5-氟尿嘧啶,心脏毒性,喜树碱、紫杉醇,心脏毒性的临床表现,无症状,ECG 示为窦性心 动过速，通 常是心脏毒 性作用的最 早信号,心悸、气短、 心前区疼痛、 呼吸困难， 表现心绞痛， 甚至心衰、 心梗,心电图显示 各类心律失 常，如室上 性心动过速、 室性或房性 期前收缩、 心房纤颤,轻 者,重 者,心脏毒性的防护,护理要点,1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况 2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mgm2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性,NO.1,心肺毒性的防护,护理要点,4.使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP 5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测 6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗,NO.2,出血性膀胱炎,肾脏毒性,尿酸性肾病,尿道内 刺激反应,肾实质 损害,泌尿系统毒性,顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤,尿酸性肾病,发生机制 大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现 少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症,泌尿系统毒性的防护,护理要点,1.化疗前进行肾功能的检查 2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml 3.使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡,NO.1,肝脏毒性,主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、6一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等 临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩,肝脏毒性的防护,护理要点,1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗 2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理 3. 保肝药物,NO.1,肺毒性,临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常,肺炎 肺纤维化,急性过敏反应,非心源性肺水肿,肺毒性的致毒药物,博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼,博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺,肺炎/肺纤维化,过敏反应,非心源性肺水肿,肺毒性的防护,治疗与护理,1.主要以预防为主，并及早诊断 2. 最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积 极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素 注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动,NO.1,左旋门冬酰胺酶,顺铂,奥沙 利铂,紫杉醇,神经系统毒性,长春 碱类,环磷酰胺 异环磷酰胺,甲氨 蝶呤,阿糖 胞苷,神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍,草酸铂（奥沙利铂）,临床表现 感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mgm2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药 剂量限制性毒性,神经毒性的防护,护理要点,1.健康宣教 2.合理用药 3.心理护理,NO.1,过敏性反应,紫杉醇(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39，其中严重过敏反应发生率为2 左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应 ，过敏反应发生率为10-20,TAX过敏性反应临床表现,支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压 I型变态反应，发生在用药后最初10min内，严重反应在用药后2-3min 超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（90%）,超敏反应的防护,预防护理,1.健康宣教 2.遵医嘱给药 3.严密观察 4.做好预防急救措施,NO.1,皮肤毒性及脱发,掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征,色素沉着,脱 发,马利兰、环磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博莱霉素,阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌,临床表现,感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生 发病后24天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟 苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱