课件：护理质量持续改进与质量分析工具.ppt

护理质量持续改进与质量分析工具应用,现代质量管理的新理念,全面质量管理： 结构质量 过程质量 结果质量 持续质量改进 精细化管理： -复杂的工作简单化 -简单的工作流程化 -流程的工作定量化 -定量的工作信息化,护理质量管理的原则,以患者为中心的原则 以预防为主的原则 系统管理的原则 标准化原则 分级管理的原则 一切用数据说话的原则 质量统计分析原则 动态管理的原则,护理质量控制的四个步骤 1、制定护理质量标准 2、评价标准的执行情况 3、偏离标准时采取的纠正措施 4、安排改善标准的计划,护理质量相关概念,1.护理质量 : 指的是护理工作为患者提供护理技术和护理服务 的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现。 指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度,2.护理质量管理 : 是指制定护理质量标准，按照标准对护理工作的全过程进行有目的的评价、判断；检查患者是否得到应有的护理效果，要不断地总结经验、找出差距，通过信息反馈，实现有效的控制管理过程。,3.护理质量标准 : 是护理质量管理的基础，是护理实践的依据，是衡量整个工作或单位及个人的工作数量、质量的标尺及砝码。,4.护理质量持续改进的内涵 理念：以患者为中心；设定的标准只是最低的要求；是预防，非核查；是持续性；所有人都参与。 基础：硬件和软件；体制建设、机制建设、标准建设、人才建设、文化建设。 内容：通过完善工作过程，提高工作质量标准；减少工作偏差（随意性）,提高执行工作的一致性,科学手段：PDCA循环；根本原因分析（RCA）；失效模式效应分析（FMEA）；通过RCA&FMEA，找到护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性。 结果：质量改进策划是经常进行的，而且分层次（组织、部门、个人），质量改进策划越多，说明组织充满生机和活力。最终护理质量成为一个移动的目标，螺旋上升,护士长在质量管理中的作用 (一)提升管理能力，实现管理科学化 有什么样水平的护士长，就有什么样的护理质量！,坚决贯彻的质量管理理念 质量与安全，一个都不能少 第一次就把事情做对 护理安全隐患零容忍,（二）制定质量标准，实现管理规范化：把护理工作尽可能纳入标准化管理中。 制定本科室的工作制度、疾病护理常规、护理工作流程、护理技术操作流程、新技术新业务护理流程等等。,(三)建立长效机制，实现管理常态化,1.建立优质高效的一级质控组织：形成纵到底横到边的全覆盖质控网络，切实发挥全面、全程、全员的质量控制作用，不断提升科室护理质量整体水平。 第一道屏障：护士自我教育、自控、自纠 第二道屏障：质控成员互相帮助（取长、补台、提醒）、相互控制 第三道屏障:护士长全面控制,2.建立内部长效激励机制： 护士长每月都要与护士、质控员沟通、交流，对提出并被采纳建议的护士给予绩效奖励，常总结、常公示、常有效 3.重视已经发生的护理安全（不良)事件：不要嫌麻烦! 从认真分析、解决这些问题入手，使科室管理更规范，提升护理质量,什么是“负责”,意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”？ “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做。 也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作。 引自南丁格尔护理札记,为什么要让护士管病人,一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的机率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大。因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责。 引自南丁格尔护理札记,护士在护理质量管理中的作用,人人要做运动员，又要当好裁判员！,护士对自己：(1)常反思、回头看（完成工作之后回头再审视、评价） (2)有无问题？改进建议？ 质控成员对自己、对他人：是护士长的又一双眼睛，兼执行与管理双重角色。在督导中关注本科室护理效果的一致性，把自己做的与同事做的直接对比，思考有什么不同?为什么不同？是否需要保持一致？如何保持一致？,没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” ！ 护士是质量管理的最后一道屏障，护士要对质量负责，对护理行为负责。 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士,实现护理质量管理的改变 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的。 改变质控人员：建立护理质量质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控，人人都是质控员。 改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移。 护理质量管理自下而上,护理质量管理的基本方法,“PDCA”管理法 一种简捷、实用的管理方法。 使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。 它适用于管理的各个层面。 适应实际和发展的管理方法。,PDCA循环的含义,PDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出来的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全过程，就是质量计划的制订和组织实施的过程，这个过程就是按照PDCA循环不停顿地周而复始的运动的。 质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，这就是说，改进各项质量问题，都要应用PDCA循环的科学程序，不论是提高产品质量还是减少不良率，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，不良率降低多少？就要有个计划，这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制订之后，就要按照计划执行；然后进行检查，查看是否达到预期效果，有没有达到预期目标，通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验制订成标准、形成制度，存在的问题进入下一个PDCA循环！,PDCA循环的定义,PDCA循环所代表的意义如下： p（plan）计划：确定目标，制订活动计划和标准。 D（Do）实施：执行措施、执行计划中的内容。 C（Check）检查：检查计划执行的效果，比较与目标的差距，找出存在的问题。 A（Action）处理：对总结检查的结果进行处置，肯定成功之处，并予以标准化，处理遗留题目，进入下一个循环。,PDCA循环工作方法,PDCA循环工作方法,PDCA循环工作方法,PDCA循环的特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高 一步,PDCA循环的特点,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的. 4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段,质量分析的常用工具 查检表-用来协助数据收集的工具，是质量管理中最简单也是最常用的管理工具之一 因果分析图（鱼骨图）-列举所有原因 柏拉图（排列图）-找主要影响因素和判断影响程度 矩阵图-以矩阵的形式分析问题与因素、因素与因素、现象与因素间相互关系 柱状图-作比较看分布 流程图-是一种展示工作顺序的图表 直方图-寻找变化规律，预测质量好坏 折线图- 表示数据随着时间变化的趋势 饼图-反映个体与总体的比例关系,柏拉抓重点,散布看相关,柱图看分布,查 检 表,(Checksheet),调查表,统计分析表,检查表,查 检 表,定义:查检表(Check sheet)就是一种为了便于收集数据,使用简单记号填记并统计整理，用作进一步分析或作为核对、检查而设计的一种表格或图表.,护士长会议考勤表,记录栏目,统计栏目,8/1,7/1,9/1,6/1,10/1,11/1,日期,参加人员,冯翠林,张英,张爱玲,累计到场人数,缺勤人数,备 注,为什么使用查检表？,日常管理：医疗护理质量的项目点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被遵守。（仪器检查维护记录、急救车检查） 特别调查：为了解诊疗活动中出现某个问题的原因发现改善点。（不良事件分析） 取得记录：为了品管圈活动报告，进行的数据收集和核查。,查 检 表,适应范围： 各种需分类收集数据的情况下 1.当你必须记下某种事件发生的具体情况时 2.当你想了解某个事件发生的次数时 3.当你想收集资讯时,特点 ： a)规格统一,使用简单方便 b)可提高整理数据之效率, 提供一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据收集的工具。 能同时检查多个医疗服务活动。 通过数据收集，清楚的描绘每个事件的具体情况，而不是医院某个小组每个组员的个人意见 小组成员能够查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件的统一的解释。 记录完毕后可以一目了然的看清整个过程，能帮助每 个成员迅速掌握问题的所在。,查检表的主要功能,查检表的特性,（1）记入数据时很简便。 （2）问题所在能迅速把握。 （3）记入完毕后，对全体的形态能一目了然。 （4）很多项目能同时一次查检。 （5）数据能以各种不同的层别法做。,（1）要一眼能看出整体形状，要简明、易填写、易层别，记录的项目和方式力求简单。 （2）尽可能以符号记入。 （3）数字之履历要清楚，搜集工作要明确。 （4）项目尽量减少，查检项目以46项为原则，其他项要列入。 （5）查检项目要随时检讨，必要的加进去，不必要者删去（活 动期间要不断加以修正）。 （6）要将查检结果，反应至现场有关单位，数据出现多马上 采取行动。 （7）、正等简单符号，如数种符号同时使用于一个 查检表时，要在符号后注明清楚所代表的意义。,设计查检表的要点,查检表的种类,（一）记录用查检表 记录用查检表是把数据分类为几个项目别，以符号或数字记录的图或表，如在已分组的数字表上打记号即出现次数；或直接在产品或零件的图面上打记号所成的表（科室药品查检表）。 这种查检表主要是调查作业结果的情形，不单是记载每天的数据，并且可看出那一项目的数据特别集中。,（一）记录用查检表,收集时间：2014年6月1日-6月5日,（二）点检用查检表 此查检表的作用是确认操作时实施、设备准备的情况，或为预防发生不良事故，确保安全时使用。如每日定期查检门诊的环境安全工作，如下表所示：,符号标记：用表示正常或良好；用表示未达要求。,查检表的设计步骤,步骤一：确定主题 确定并清楚记录要观察或记录的事件 例如：办公室想调查门诊病人未领药的原因，因此“门诊患者未领药的原因”,1、分析原因：例如分析门诊病人未领药的主要原因，作为査检表中所要收集的项目。通常是从最重大的问题开始，然后对问题进行分类，互不重复，直到找到问题的根源。 2.确定收集项目：直接针对想要查检的事件，利用头脑风暴的方式，确定要收集的项目。采用头脑风暴的方式时，要集中小组成员召开专题会议，主持者以明确的方式向所有参与者阐明问题，说明会议的规则，尽力创造融洽轻松的会议气氛。一般不发表意见，以免影响会议的自由气氛。由每个成员“自由”提出尽可能多的意见，在此基础上再进行决策。,步骤二：确定收集项目,步骤三：设计查检表 设计清楚、完整又易于使用的查检表,一个完整的查检表，其内容设计应具备以下几个要素： 查检事件的名称；查检的项目名称；查检日期；收集数据的时间；收集数据的地点； 数据记录者；记录的方式。 也可以用5W1H的方式来检验查检表的内容是否完整，5W1H所表达的意义为： 标题(WHAT）：查检的任务是什么？ 理由（WHY）：要查检的原因是什么？ 人员（WHO）：由谁来进行查检？ 方法（HOW）：用何种方法进行査检？ 时间（WHEN):什么时间开始査检？需要多久？ 地点(WHere)：在什么地方进行査检？,例：通过问题树法了解“门诊病人未领药的原因”，设计合适的查检表，来确认是否真为主要原因，下图所示：,数据收集时间：2015年6月1日6月5日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：*小组成员。收集方式：通过医院HIS系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电话回访。,步骤四：收集资料,1.确定由谁收集资料：由谁收集数据取决于小组活动的本身和资源，此外数据收集者须具备充分的时间和必要的知识，方能收集到准确和有用的信息。 2.确定收集资料的期限：数据收集的时间因数据发生的随机性，可由几个小时至几个月不等。 3.确定收集资料的方法：数据收集时，可按数据取得的难易度，根据实际情况进行全部查检或抽样查检。,步骤五：收集项目数据,由数据收集者按照所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格中，下图所示：,数据收集时间：2015年6月1日6月5日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：品管圈小组成员。收集方式：通过医院HIS系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电话回访。,如何设计斜线头和圈出表格中的数据 记录用查检表.xls,因果分析图（鱼骨图 ）,也叫鱼骨图、鱼刺图、树枝图 是一种分析质量结果与影响质量特性原因的图。 因果图的作用： 1、分析因果关系； 2、表达因果关系； 3、通过识别症状、分析原因、寻找措施，促进问题的解决。,2019/8/4,51,可编辑,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因素。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,鱼骨图的三种类型,鱼骨图分析法,勤思考，多问几个为什么？ “为什么总是在这方面出现不合格？” “为什么总是这段时间出现不合格？” “为什么总是这个人的工作出现不合格？”等 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ 通过思考，确定结果和第一层次原因(主骨)、大骨和中骨、中骨和小骨之间的关系，构成逻辑上的因果关系。 因果分析图完成后，评价各因素的重要程度：将对结果有显著影响的因素作出标记。 最后，在因果图中标明有关资料：如在制成的鱼骨图下栏标注名称、参加人员名单，日期等。,鱼骨图制作步骤1,1、绘制鱼骨图的背骨 在纸的中央从左到右绘制一条箭头 在箭头顶端写明问题的特性 形成如下图案,背骨,特性,这结 果到 底是 什么 原因 造成 的,鱼骨图制作步骤2,将大原因画成大骨，并以 绘制大骨，背骨与大骨成60角 在大骨的顶端处写明大要因的名称如： 人、机、料、环、法形成如下图形（管理类问题一般从“人、事、时、地、物”层别）,特性,人,机,料,法,环,鱼骨图制作步骤3,讨论构成大原因的中要因 1、运用头脑风暴，寻找中要因 2、将中要因绘制在中骨上 3、中骨与大骨成60角 4、形成如下图案，中小要因的名称可以不必以 圈起,人,人,机,料,法,环,特性,绘制鱼骨图注意事项,1、确定原因时应通过大家集思广益，充分发扬民主，以免疏漏，确定结果目标要明确，避免含糊不清的主题。 2、确定原因，应尽可能具体；层次区分注意逻辑关系。 3、无因果关系不予归类。 4、重点放在解决问题上。 5、重要的因素不遗漏，不重要的因素不绘制。 6、同一问题，结果不同时，鱼骨图会有不同。,鱼骨图对问题要刨根问底，鱼骨图就是帮助全面系统了解问题、细化问题的利器。如果有几个相关人员一起来分析填制、或者自己经过几天来制作，效果往往会更好。,制图要点： 绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角， 中骨与主骨平行,输液患者亮红灯次数多因果分析图,输液患者亮红灯次数多因果分析图.doc,天津汉邦企业管理咨询有限公司,工具 排列图(柏拉图) 矩阵图 散布图 关联图/亲和图 实验设计法,TOOLS,找出影响质量的主要因素的工具,排列图,排列图概念 排列图又称帕累托（柏拉 ）图。最早是由意大利经济学家帕累托（柏拉）用来分析社会财富的分布状况。他发现少数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数、次要的多数”的关系。后来，美国质量管理专家朱兰博士，把这个“关键的少数、次要的多数”的原理应用于质量管理中，并广泛应用于其它的专业管理。,“80/20”原则,占整个社会人口比例很小的少数人，占有社会财富的大部分“重要的少数和次要的多数“ 通过对20%范围问题的解决，减少80%的问题原因。 在质量管理过程中，要解决的问题很多，但往往不知从哪里着手，但事实上大部分的问题，只要能找出几个影响较大的原因，并加以处置及控制，就可解决问题。,排列图的作图步骤,步骤1：选题，确定所要调查的问题。 步骤2：确定问题调查的时间范围。 步骤3：确定哪些数据是必要的，以及如何将数据分类。 步骤4：确定收集数据的方法。 步骤5：按数量从大到小顺序，将数据填入数据表中。,步骤6：画坐标图。 步骤7：按频数大小画矩形，矩形高度代表频数大小。 步骤8：标数据(累计频数和累计频率百分数)、画曲线。 步骤9：在图中记入有关事项，如名称、单位、作图人等。,收集数据注意事项,1.归纳决定数据分类项目，分类项目必须合乎问题的焦点， 应先从结果上着手，便于洞察问题。 2.横轴按项目类别降序排列,“其它”项目排在末位。 3.如果问题焦点少的项目多时,就归纳到“其它”项（其它项一定不能占有太大比例）。 4.前23项累计影响度应在80%左右。,柏拉图样表.xls,作用 确定事物的制定或改进的着眼点 寻找事物发生的不良现象与其他因素之间的关系 拟定战略方案计划 明确质量特性与管理职能或负责部门的关系 明确患者质量要求与管理过程之间的关系等,天津汉邦企业管理咨询有限公司,以矩阵的形式分析问题与因素、因素与因素、现象与因素间相互关系,矩阵图,降低服药错误率的改善决策矩阵分析,注：1.本专案小组共三人，计分方式为：优5分，良3分，差1分 2.按80/20原则，总分48分及以上列入实行对策,效果确认柱状图,2015年第一季度问卷调查汇总表.xls,流程图,流程图：是一种展示工作顺序的图表，它由一些图框和流程线组成，其中图框表示操作的类型，图框中的文字和符号表示操作的内容，流程线表示操作的先后顺序。,如何绘制流程图,绘制流程图的第一步是要针对特定的工作流程定义开始点和终结点，然后利用适当的符号，尽可能详细的描述工作的所有步骤，再将所有步骤按先后顺序进行排列，并用箭头连接，最后检查流程是否完整。 必须使用标准化的符号来绘制，使任何人都能了解各工作的过程。 原则上流程图是由左向右、由上向下，并使用箭头来表示流程。,基本流程图符号,护理质量与安全管理委员会2015年.doc,直方图（Histogram）,概念：又称质量分布图，它是将从样本中抽取的数据进行整理所绘制的一种工具图。 作用：可找出样本数据变化规律，其作用主要体现在预测质量好坏，估算不合格率，从而进行有效的质量分析。 ,绘制步骤,步骤一 计算最大值与最小值的差 步骤二 决定组距和组数 步骤三 列频数分布表 步骤四 画频数分布直方图和折线图,应用实例 某医院开展较为系统的护士岗位培训。为评价培训效果，年末进行考核，随机抽取70名护理人员的考核成绩，见下表（满分120分）。,折线图,折线图是用来表示某种现象在时间序列上的动态，或者某种现象随另一种现象而变化的情况，可以大致反映两者之间的数学函数关系。 由于折线图表现的是数据的动态或变化趋势，因此先必须明确表达资料的目的，尽可能的做到把主要概念表达出来。,折线图.xls,饼 图,饼图又称圆形图、扇形图。它能够直观地反映个体与总体的比例关系，形象地显示个体在总体中所占的比例。 饼图通常只能反映一个系列。 如果要反映2个系列，就要使用双层饼图。 饼图有多种，我们通常用单