无瘤技术.pptx

无瘤技术,实习护生：莫子欣,大家都来说说,无瘤意识？,（1）恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术； （2）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散； （3）医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节； （4）无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。,概念,目 录,术中配合要点,目的,具体措施,概念,操作原则,一、概念,无瘤技术是指在肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施和操作规则。,二、目的,（1）防止癌细胞沿血管、淋巴管扩散 （2）防止癌细胞的创面种植,三、具体措施,无接触技术,手术分离技术,体腔探查,冲洗液,手术器械,切口保护,（一）手术器械,术前：充足的手术器械准备 术中： 建立相对的“瘤区”，接触过得肿瘤的器械均应放置于瘤区，严禁再使用于正常组织 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。,若无条件更换手术器械时，该怎么办呢？,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用无菌注射用水侵泡5min后再使用。,不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近为0，而人体组织细胞的渗透压为280310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。,（一）手术器械,术后： 1、将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1含氯消毒剂510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 2、应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。,（一）手术器械,术后： 3、先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。 4、刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染,（二）手术切口的保护,目的：预防癌细胞种植切口 临床常用方法： 1、腹膜保护巾 2、3L切口保护圈,（三）体腔探查,减少探查次数、由远及近，先无再有，探查后，要更换手套 体腔探查顺序：肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端原发肿瘤及受累脏器,（四）无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离：肿瘤有溃疡或菜花样外翻 手套不直接接触肿瘤：使用弯盘接递，及时更换 避免不必要的接触：动作轻柔，先结扎出入血管，再分离肿瘤组织,（五）手术分离技术,尽量锐性分离，少用钝性分离。 动作要轻柔，忌重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。 钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀剪等锐性分离。手术时应采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，且可以使小血管和淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。,（六）冲洗液的应用,（1）蒸馏水：免癌细胞种植，使肿瘤细胞破损 （2）碘伏溶液：防止感染并避免肿瘤种植 （3）洗必泰溶液：抑制细胞多种酶的活性，可减少肿瘤复发的机会 （4）抗癌药物溶液：增强化疗药物的直接杀伤作用,四、术中无瘤技术的配合要点,（1）纱布垫被血液渗透，立即更换 （2）肿瘤切除时使用的器械切除后不再使用 （3）术中备两个盆，盛生理盐水，供洗涤普通纱布用，另一个盆盛蒸馏水，供洗手和器械用；,四、术中无瘤技术的配合要点,（4）肿瘤组织用干燥纱布垫包裹和遮盖，减少术中过多接触瘤体； （5）切下的标本不可在手术台上剖开，淋巴结做好标记依次分类放置，不可混淆。 （6）手术体腔冲洗干净后，切口周围加盖无菌治疗巾，所有手术人员更换手套。,五、操作原则,（1）减少癌细胞污染的原则 （2）锐性分离原则 （3）整块切除原则 （4）肿瘤不可挤压原