《月个案护理查房》PPT课件.ppt

2011年11月份护理查房 法洛四联症的护理,x床，xxx，男，xx岁，缘患者2岁时开始出现呼吸气促，行B超提示“先心病”，未行手术治疗，经治疗后症状缓解出院。09年患者出现胸闷、气促加重不能平卧，出现黑便，呕吐咖啡色胃内容物，诊断为“上消化道出血，先心病，法洛四联征，慢性心衰，心功能四级”经治疗症状缓解，大便潜血阴性出院；1天前患者劳累后出现气促发作，遂于我院急诊就诊，经休息和吸氧后气促可缓解，为求进一步治疗，由门诊拟“先心病”收入我科。,病例简介,入院症见,神清，精神疲倦，口唇暗，动则气促，喜坐位，无胸闷胸痛，偶头晕，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，四肢痿软，双下肢无浮肿，纳眠差，二便调。,既往史、过敏史,患者1岁曾患小儿麻痹，遗留双下肢萎缩，脊椎侧弯胸廓畸形；时有头晕；10年查颈椎片提示颈椎间隙普遍变窄，颈椎退变，诊断为交感型颈椎病；左肾小结石。高脂血症，未服药。否认高血压，糖尿病等病史；否认肝炎，结核等传染病病史。 过敏史：青霉素过敏史，否认其他药物、食物、接触过敏史。,体格检查,BP 108/60mmHg,HR 98bpm, SpO2 70% 颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）；脊柱向左侧弯，左肩背凸出畸形，胸廓呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界偏大，心率96次/分，律齐，心界各听诊区闻及粗糙2-4/6级收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最明显。双下肢无水肿。杵状指、趾，甲床紫暗；双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力3级，肌张力减弱。 舌暗，苔白微腻，脉细数。,辅助检查,胸片：心肺未见明显异常，脊柱S型畸形。 心电图：II、III、aVF、V4-V6导联T波倒置 骑跨程度50%,辅助检查,心脏彩超： RVOT 10mm，AoR 41mm，LA 35mm，RVd 14mm，RVAW 12mm，IVST 8mm， LVd 30mm，LVs 17mm， EF 75%，EA 先天性心脏病：法洛氏四联症，主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。,中医诊断： 心衰病（气虚血瘀） 西医诊断 1. 先天性心脏病（法洛四联症 慢性心力衰竭 心功能三级） 2.交感型颈椎病 3. 高脂血症 4.肾结石（左） 5.脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症）,西医：予中流量面罩吸氧，欣康改善心脏供氧 ，倍他司丁口服液止眩，法莫替丁口服护胃,中医：以标本兼治为则，以补气活血为法。,治疗经过,治法：健脾补气、活血化瘀 汤剂： 北芪 10 白术10g 陈皮 10g 升麻10g 柴胡10g 人参叶10g 甘草 5g 当归10g 丹参 10g 中成药：参芪扶正注射液，补气扶正,中医治疗,法洛四联症,法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的1015。 法洛四联症由以下4种畸形组成：肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，婴儿期站先天性心脏病发病率的3.5%，年长儿增至10%12%，是发绀型心脏病中发病率最高度的一种病，由于其圆锥部中隔的前方偏位，导致了右心室流出道狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难，易疲劳，劳累后常取蹲踞位休息，严重缺氧时引起晕厥，长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。,肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重； 室间隔缺损：多属高位膜部缺损； 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25病人为右位主动脉弓； 右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。,外因和环境因素,宫内感染 风疹综合征，腮腺炎，柯萨基病毒等； 放射线； 药物影响 抗癌药，抗癫痫药等； 营养缺乏 微量元素、叶酸等； 代谢性疾病 糖尿病、高钙血症等。 遗传因素与环境因素的相互作用,以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。 同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。在动脉导管未闭合之前，因为肺循环血液减少程度较轻，青紫可不明显；随着动脉导管的闭合，以及漏斗部狭窄的加重，进入肺循环的血液减少，青紫会逐步加重。,病理生理,临床表现,青紫 蹲踞 阵发性的呼吸困难或晕厥 杵状指（趾） 活动耐力下降,青紫,青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。为还原血红蛋白增加引起。当还原血红蛋白 50g/L，皮肤即显青紫。在严重贫血患儿，青紫不明显或不出现青紫。,蹲踞 蹲踞的特殊体位多见于法洛四联症患儿，于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压, 可使回心静脉血减少，右心室压减低，右向左分流减少，从而使缺氧症状得到缓解。,杵状指（趾）,由于长期缺氧，导致指趾末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大，形成杵状指（趾）。,阵发性的呼吸困难或晕厥,婴幼儿期易发生此症状，常在用力吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。,活动耐力下降,稍活动，如哭闹、情绪激动、体力活动及寒冷刺激等，均可出现气急和青紫加重,1、心力衰竭 2、脑血管意外（脑血栓）等 3、感染性心内膜炎(常见） 4、肺部感染 主要的致命威胁是心力衰竭和心律失常。,并发症,最好的治疗方法是手术纠正畸形，但手术风险和年龄呈正比。本病若不手术约70%存活6个月，50%存活至2岁，40%存活至5岁，20%存活至10岁，轻中型平均15岁，仅有3%活到40岁以上。该病人仅有轻度发绀好缺氧发作，肺动脉主干大于升主动脉1/3以上，血细胞比容达60%以上，体循环SPO2下降至75%。且年龄偏大，以保守治疗为主。,治疗,治疗,若无手术禁忌症，一般均应采用手术治疗，手术方法包括1、分流术：目的是增加肺循环血量，改善缺氧，常用两种方法即锁骨下动脉肺动脉吻合术和主动脉肺动脉吻合术；2、根治术：确认无双侧肺动脉严重发育不良或明显狭窄者，均可做根治术。,预后,儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于20 岁以前死于心功能不全或脑血管意外，感染性心内膜炎等并发症。 所以后期的的预防措施可比对心衰的护理。,1、持续心率、血压、血氧监护，吸氧 2、注意心理护理 3、注意休息，限制活动量 4、保持大便通畅 5、注意出入量的观察 6、注意清淡饮食，做好健康宣教 7、预防并发症的发生,一般护理,饮食护理,给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食 多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，保持大便通畅，以减轻心脏负荷 钙剂的补充，如桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、鸡肉、鱼类等 少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。,黄芪红枣汤 材料：黄芪35片，红枣3粒。 做法：3种材料分别泡水片刻，洗净。然后放到砂锅里，倒入适量的水，开火煮开。煮开后关火，不要开锅盖，