2012年叶酸培训讲.ppt

增补叶酸预防神经管缺陷项目培训 黎坪中心卫生院冯梅,我国出生缺陷的现状,目前，我国出生缺陷的发生率为13-15，这一数字在世界来讲是比较高的。且城市高于农村，山区高于平原。 而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3-4，日本的出生畸形率最低，不足3。 由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。,增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动六项公共卫生项目之一,为加强出生缺陷干预工作，降低我省新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，我省实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。 (一）项目实施目标 （二）项目实施意义 （三）项目实施范围和对象 （四）项目实施内容 (具体内容见南郑县2012年增补叶酸实施方案),增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,（一）什么叫神经管畸形？ 当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,神经管畸形的主要致病因素： 1、叶酸缺乏,占85%. 2、某些染色体病 3、某些药物 4、母亲的疾病 后三种原因占15%,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,（二）叶酸是什么？ 叶酸是一种水溶性B族维生素（维生素B9）。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,（三）叶酸和神经管缺陷有什么联系吗 研究显示，叶酸缺乏是出生缺陷发生的危险因素,其中以神经管缺陷最为严重。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。 特别提醒：叶酸缺乏还可以引起先心、唇、腭裂等其他畸形。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,富含叶酸的食物 绿色蔬菜 新鲜水果 动物食品 豆类、坚果类食品 谷物类 核桃油,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因此，准妈妈们要补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,（四）叶酸的分解 微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,（五）叶酸的作用： 1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。 2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止 先天性神经管缺陷。 3、制造红血球不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。 4、保护粘膜。 5、抗癌作用。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,影响叶酸吸收的原因： 某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,注意问题： 1、与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出； 2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。 3、服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。 4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,五、营养因素与先天畸形 合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。 孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,宏观营养素主要为： (一)、蛋白质 (二)、脂肪 (三)、碳水化合物 这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,微观营养素： 1、维生素:叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E 2、微量元素：钙和磷、铁、锌、镁、铜,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,六、胚胎的致畸敏感期 在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。 在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。 胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。 另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,七、先天畸形的预防 预防和减少先天畸形的发生，应在全社会普及预防出生缺陷的科学知识，采取加强婚前保健、遗传咨询服务、孕产期保健以及早期干预等综合措施。,增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识,综上所述： 1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷， 2、叶酸广泛存在但容易分解， 3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表,增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（一）活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。 -此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。 （二）死胎和死产数：死胎和死产数的合计。 其中： 死胎数： 指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）； 死产数： 指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数） -此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。 （三）围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产） -此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（四）围产儿中出生缺陷数： 围产儿中存在的结构和功能（代 谢）异常缺陷儿数。 （五）神经管缺陷： 神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（六）高风险新增服用人数： 既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（七）新增应服用人数： 本季新增的准备怀孕的妇女人数。 说明：此数略大于或略小于本季产妇数，不能差的太多。 （八）新增服用人数： 本季新增的叶酸服用人数。 说明：前面季度报表已经统计过的服用人员在本季不再进行重复统计。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（九）新增叶酸服用依从人数：指本季度新增的孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中，服用天数占80%及以上的人数。 注意：1. 新增孕中期孕妇 2. 分母不是180天，应该是孕早期天数（91天左右）怀孕前的天数,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,（十一）增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。 说明： 实施方案要求- 目标人群增补叶酸知识知晓率达到90以上，叶酸服用率达到95%以上，叶酸服用依从率达到75%以上。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明,本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表逻辑关系,（一）围产儿中出生缺陷数总数其中神经管缺陷数。 （二） 活产数死胎和死产数产妇数 （三）新增服用人数高风险新增服用人数。,增补叶酸预防神经管缺陷项目报表统计指标及定义,（一）出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数 / （活产数+死胎和死产数）10000/万。 （二）叶酸服用率：服用人数 / 应服用人数 100%。 （三）叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数 /新增服用人数 100%。 100%时按100%算。 （四）增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数 / 调查人数 100% 。,叶酸报表中存在的问题,两个项目表与表之间逻辑出现错误。叶酸报表与农免报表产妇数、农村孕产妇数数据不一致；两个项目报表中产妇数、活产数应与妇幼年报产妇数一致。 同项目表间数据合计出现错误。妇幼项目月报表中服用叶酸每月人数合计与季报表数据不符。,叶酸报表中存在的问题,产妇数与本县户籍产妇数不一致。 两者之间数据应一致。 新增应服用人数小于产妇数， 理论上前者应大于或接近于产妇数。 叶酸随访人次数接近新增服用人数， 理论上前者应远大于新增服用人数。