病情观察和危重患者的抢救护理.ppt

,病情观察和危重患者的抢救护理,关节外科 谢素丽,发病急骤 病情危重 预后难料,护理行为贯穿于患者就医的整个医疗过程 护理-不单单是打针发药、翻身擦澡、正确执行医嘱这样简单的护理过程,对护士的要求,扎实的理论基础 敏锐的观察力 熟练的技能 果断的处事能力 除此之外，还要有胆识、责任心以及合作精神等,,1、掌握病情观察的内容及危重病人的护理 2、熟悉病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理 3、了解常用急救药品,学习目标,一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理 三、抢救室的管理,学习内容,结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察,一、病情观察,1.直接法： 利用感官观察病人 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器, 观察意义 观察方法 观察内容,1 一般情况,表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势、步态与体位 呕吐物与排泄物 睡眠,,体温低于35 或突然升高达40以上,脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min,舒张压持续95mmHg 以上 或收缩压持续90mmHg 以下 或血压时高时低,2 生命体征,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚,正 常 人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,意 识 障 碍,一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,意 识 障 碍 的 程 度,3 意识,4 瞳孔,正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大, 心理状态, 其他,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？,案例分析,处于浅昏迷状态,脑疝发生，处于深昏迷状态,1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,密切观察病情 保持呼吸通畅 确保安全 加强临床护理 补充营养水分 处理排泄异常 保持引流通畅 注重心理护理,1. 组成抢救小组 2. 即刻制定抢救方案 3. 制定抢救计划 4. 做好抢救记录和查对 5. 参加查房、会诊和病例讨论 6. 执行“五定”制度 7. 做好交接班工作, 管 理,危重病人护理的重点内容,1、充分掌握患者的病情 2、掌握各类疾病的临床表现 3、掌握监护参数的意义 4、密切观察病情变化 5、及时处理危及生命的表现,常用的监护技术,循环系统监护 呼吸系统监护 神经系统监护 肾功能监护 其他：消化系统、血液系统等等,常用的监护信息,呼吸系统评估,如果有堵塞，查明堵塞的原因：创伤、血凝块、呕吐物、痰栓、中枢神经系统抑制、感染、炎症、喉痉挛,呼吸系统评估,呼吸形式、呼吸频率、节律 SpO2 血气分析 有创、无创呼吸机辅助通气监测 观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽以及痰液量、性状 其他：如呼气末二氧化碳监测等,神经功能评价,意识 瞳孔 肢体运动 颅内压监测 其他：有无抽搐、失语等,五、危重患者的护理,1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫 升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。,(2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。,3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次并及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。做好皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥，定时按摩受压部位的皮肤，经常变换卧位。注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可为病员作肢体被动运动。以预防褥疮、坠积性肺炎、肌腱、韧带退化和肌肉萎缩及静脉血栓形成。,（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。,(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。,(6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。,（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。,（8）密切观察生命体征的变化。如出现呼吸和心脏骤停，除立即叫人通知医生外护士应及时采取人工呼吸或胸外按压等措施并保持导管和引流管的通畅。,9）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。,10）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。,11）做好心理护理和心理支持，了解病员对治疗护理、饮食、生活的要求，尽力解除病员的痛苦。在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。如：患者因住院费用或病情重等问题，情绪显得低落，对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其面对事实，