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为宝宝的未来 健康编程,你准备好了吗?,课程开始时的一项问答,母亲的营养与下一代的健康,健康的营养状况,正常体重,正常体重,母亲的营养状况,出生体重,预期成年体重,母亲的营养与下一代的健康,营养过剩,超重,母亲的营养状况,出生体重,预期成年体重,超重的较高危险,母亲的营养与下一代的健康,营养不良,低出生体重,母亲的营养状况,出生体重,预期成年体重,答案,母亲的营养与下一代的健康,营养不良,低出生体重,母亲的营养状况,出生体重,预期成年体重,超重的较高危险,为什么会这样呢?,预知性适应反应？,节约表形假说？,田鼠着薄衣，蝗虫群居之迷,田鼠：按母鼠分娩月份不同，小田鼠出生时有的 覆盖厚皮毛，有的覆盖薄皮毛 沙漠蝗虫：食物稀缺时，蝗虫生来穿利于伪装的 “衣服”过行单影只的生活；雨水充沛时节出生 的蝗虫，穿色彩斑斓的“衣服”过成群结对的生 活，以数量级的方式与天敌抗衡。,原因：预知性适应反应,母亲的经历,后代的基因表达,影响 (遗传外效应),胎儿也有自预测功能,母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣 器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位） 出生体重低,举例,母体在怀孕初期营养不良,低出生体重,胚胎预测: 环境严酷, 营养匮乏,故事的另一面节约表形假说,营养不良的胚胎将发展出高效储能的“节约 型”代谢机制 在食物匮乏的年代，有助于生存 (预测与出生后环境匹配) 在食物极大丰富的年代，容易成为小胖墩 (预测与出生后环境不匹配),Godfrey KM. (2006) The Developmental Origins hypothesis: epidemiology. In: Gluckman PD, Hanson MA (eds) Developmental Origins of Health and Disease A Biomedical Perspective. Cambridge University Press, pp 6-32.,DOHaD相关研究显示,出生体重低,身材较小的个体,长大后有较大的肥胖和慢性疾病的危险: 冠心病 高血压 卒中 2型糖尿病,临床证据,早期生长与以后冠心病风险纵向研究,结论: 低出生体重与成年后冠心病风险增高相关,Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, et al. Early growth and coronary heart disease in later life: longitudinal study . BMJ. 2001 Apr 21;322(7292):949-53,出生体重与成年后高血压和糖尿病风险,大型队列研究，共入选了22846名美国男性,研究结果: 低出生体重者高血压、糖尿病等风险明显升高,宫内发育与成人健康监测,共调查了1028名于1948 年7月1954年12月在北京协和医院出生的健康出院的单生子,婴儿出生体重过低,与其成年后2型糖尿病的发生密切相关,母亲营养状况对孩子长期健康的影响,McMillen IC et al., Developmental Origins of Adult Health and Disease: The role of Periconceptional and Foetal Nutrition. Basic 102 (2):82 - 89.,对健康和疾病发育起源(DOHaD)的研究显示,“环境因素,特别是母亲营养不良,在生命早期起着编制不良健康后果，例如在成年期发生心血管疾病、肥胖症和代谢综合征危险程序的作用。”,母亲营养不良低出生体重成年期疾病,影响有多远?,影响可能超过您所看到的,隔代效应,19441945荷兰大饥荒,肥胖 冠心病 癌症 这些妇女的孙辈出生时体重仍然较轻。,发现: 如果妇女正处于怀孕的头6个月，那么她生下的“小”宝宝，更容易出现,吸烟有害健康，影响三代人,洛杉矶一组研究人员发现： 外祖母怀孕时吸烟的儿童与母亲怀孕时吸烟的儿童相比， 前者发生哮喘的比例更高 外祖母吸烟可能促发了其幼女卵细胞中的遗传外效应 (表观遗传) 早期的营养不良能影响业已建立的遗传外标记。 它能影响所有组织，包括生殖系统，并能代代遗传,怎样办呢?,抓住敏感窗口期,敏感窗口期,关键或敏感期: 指该阶段内，营养不良、缺氧或应激等的影响可造成组织或系统发育发生不可逆的改变。 此敏感期通常是细胞的快速分裂期，也是出生前或生命早期多数组织和系统形成的关键时期。,可塑窗口期从孕前期直到婴儿期,孕前期,卵母细胞 成熟期,胎儿期,婴儿期,J Physiol. 2008;586(8):2231-44,偏利母乳喂养,偏利配方奶粉喂养,Owen et al, Pediatrics 2005;115:1367-77,61项研究,n=298,900,与配方奶喂养相比，母乳喂养可使肥胖的风险下降13,早期喂养与肥胖风险的荟萃分析,Am J Epidemiol 2005;162:397-403,母乳喂养每1个月， 肥胖风险约降低 4 %,母乳喂养时间长短与肥胖风险的关系,我们应该做些什么?,注重孕期营养合理出生体重 婴儿期科学喂养,孕期： 合理营养， 理想体重,微笑曲线,Greater risk of disease,Quality of developmental environment,Too poor,Too rich,Under nutrition,Over nutrition,理想的出生体重,Healthy nutrition,Normal weight,Normal weight,Nutrition status of mother,Birth weight,Adult body weight,均衡健康的饮食是影响 我们后代长期健康的关键,营养适当的原则,多样 提供所有的必需的营养素 (例如蛋白质) 和微量元素 (例如叶酸) 平衡 从所有的食物类进食食物, 根据推荐的每日食用份数 适度 适度是享受生活和良好健康的关键,健康饮食金字塔,多吃,少吃,Source: MyPyramid for Pregnancy & Breastfeeding,1份50g,水果 (2-4份),肉类和替代品 (2-3份),脂肪，油，盐和糖 (减少使用),牛奶和乳制品 (2-3份),蔬菜 (3-5份),米饭和替代品 (6-11 份),孕期面临的营养挑战,怀孕期间的营养挑战,早孕反应 胃灼热 消化不良 厌食 食欲不振,不平衡膳食 营养不足,母亲营养补充剂 对达到营养充足有帮助,选择一种合适的母亲营养增补剂,主要有2种类型:,药片 只有维生素和矿物质,乳制品 提供额外的能量、蛋白、必要的脂肪、 纤维、维生素和矿物质,怎样进行孕期营养监测？,体重监测 体重记录表，合理的体重增长 范围,营养摄入监测 营养计算器,孕期体重增长参考,BMI =妊娠前体重(公斤)/身高(米)的平方 孕期体重增长参考范围,怀孕不同时期体重控制参考,孕期膳食指南,孕早期:,膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 150g 孕妇低血糖可导致胎儿脑部缺氧 多摄入富含叶酸的食物 400微克 戒烟、禁酒,孕期膳食宝塔,孕早期:,油1520g 盐6g 奶类及奶制品：200250g 大豆类及坚果：50g 鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）：150200g（其中鱼、禽、蛋各50g) 蔬菜类：300500g（绿叶蔬菜占2/3） 水果类：100200g 谷类薯类及杂豆：200300g（杂粮不少于1/5） 适量饮水,孕早期膳食举例,早餐： 咸方包：100克（面粉75g） 奶酪：1片（10g） 黑米粥：大米25g，红枣10g，糖适量 午餐 清蒸鲫鱼：鲫鱼75g，植物油2g，姜、葱、酱油适量 兰豆炒腰花：荷兰豆150g，猪腰40g，植物油10g，芡粉、白糖、酱油、盐适量 米饭：100g 午点：橘子100g 晚餐 瑶柱蒸水蛋：鸡蛋60g，瑶柱10g，盐适量 菜心炒牛肉：菜心100g，牛肉30g，植物油10g、芡粉、味精、盐适量 枸杞肉片汤：枸杞叶150g，瘦肉50g，植物油5g，味精、盐适量 米饭：100g大米 晚点：牛奶250ml,孕期膳食指南,孕中、晚期:,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 鱼、禽、蛋、瘦肉建议每日增加50100g：蛋白质 海产品：碘 适当增加奶类的摄入量 至少250ml牛奶 300mg钙 常吃含铁丰富的食物 动物血，肝脏，瘦肉：铁 深绿色菜：VC 适量增加身体活动，维持体重的适宜增长 戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,孕期膳食宝塔,孕中、晚期:,油2025g 盐6g 奶类及奶制品：250500g 大豆类及坚果：60g 鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）：200250g（其中鱼、禽、蛋各50g) 蔬菜类：300500g（绿叶蔬菜占2/3） 水果类：200400g 谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5） 适量饮水,孕中期膳食举例,早餐： 饺子：10个（面粉75g） 花生猪骨粥：大米25g，花生仁25g，猪骨100g,盐适量 加餐：煮鸡蛋一个 午餐 番茄焖咸水鱼：咸水鱼（红三鱼）100g，番茄100g，植物油5g 猪肝炒西兰花：荷兰豆150g，西兰花150g，植物油10g，芡粉、味精、盐适量 米饭：100g 加餐：苹果200g，酸奶150g 晚餐 丝瓜炒牛肉：丝瓜100g，牛肉50g，植物油7g，芡粉、味精、盐适量 节瓜鱼头汤：节瓜150g，胖头鱼头50g，植物油3g、味精、盐适量 杂粮米饭：100g大米 晚点：面包50g，木瓜牛奶糖水：木瓜100g，牛奶200g,冰糖10g,婴儿期： 科学喂养， 健康成长,母乳婴儿最好的食品,营养成分全面、 含量充足 易于吸收、有助于 消化系统发育 含有丰富的抗体，能够 增强免疫力 含有脂肪酸，能够促进大脑发育,注：有严重疾病、感染、乳腺组织发育不足及服药状况的妈妈不宜母乳喂养宝宝。,提高母乳质量,保证均衡充足的营养，饮食多样化，不要偏食；多含有丰富蛋白质的食物、新鲜蔬菜、水果，喝汤；不吃 刺激性的食物。 生活要规律，保证充足的睡眠和 休息。 保持情绪稳定和快乐舒畅的心情。 做好避孕，不宜服用口服避孕药。,辅食添加,添加原则： 从一种到多种，逐一添加； 从少量到多量，逐渐增加每日次数； 从稀到稠，从细到粗，从流质、半流质、软固体到固体食物； 注意观察婴儿的消化能力，如有呕吐、腹泻等情况，暂缓添加； 避免高糖、盐和调味品的食物；用小匙喂养，养成咀嚼习惯。 添加辅食的种类和顺序： 2-4周：鱼肝油1滴(维生素A、D) 5-6周：果汁、菜汁(维生素C,人工喂养提前3-4周) 3-4个月：蛋黄，富含铁的食物 4-5个月：米糊、奶糕、菜泥、果泥、鱼泥 7-