《循证医学PICO》PPT课件.ppt

,循证医学PICOS报告,组员：,小细胞肺癌小贴士,简介 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。,多发群体 吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。,病历摘要,黄某，男，52岁，农民。主因“乏力半年，声音嘶哑伴刺激性干咳半月”入院。入院后患者咳嗽明显，多为刺激性，痰量较少，伴活动明显胸闷、气紧，食欲差，进食量极少。入院诊断：左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移，肺门淋巴结转移，双侧腋窝淋巴结转移，双侧胸腔积液，左侧气胸，心包积液。小细胞肺癌广泛期。,提出问题,讨论：小细胞肺癌广泛期，同步放化疗的疗效和有效生存率？,P,C,O,I,小细胞肺癌患者,同步放化疗,非同步放化疗或序贯放化疗或手术治疗或保守治疗,有效生存率,PICO问题转化,检索证据,数据库：中国知网、PubMed 关键词：肺小细胞癌 放化疗 检索结果：相关文献20篇,寻找证据,证据1 【关键词】 小细胞肺癌； 治疗方式； 生存率 【作者】 赵晖； 【导师】 郭喜平； 【作者基本信息】 吉林大学， 临床医学， 2014， 硕士 小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%1。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅24个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。目的：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。方法：回顾性分析2008年1月2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。,所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylactic cranial irradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P0.05）。手术组内分析：pI期pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P0.05）。结论在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。,证据2 【作者】 赵晖； 【导师】 郭喜平； 【作者基本信息】 吉林大学， 临床医学， 2014， 硕士 【关键词】小细胞肺癌 ；放化疗；生存率 【摘要】 小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%1。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅24个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。目的：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。方法：回顾性分析2008年1月2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照射（Prophylactic cranial irradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。,结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P0.05）。手术组内分析：pI期pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P0.05）。结论在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。,证据3 来源数据库：PubMed Journal DOI：10.3390/ijms160511439 关键词：CC chemokine ligand 2 (CCL2); SCLC; bloodbrain barrier (BBB); brain metastasis; transendothelial migration; visfatin; 摘要：Small-cell lung cancer (SCLC) is characterized as an aggressive tumor with brain metastasis. Although preventing SCLC metastasis to the brain is immensely important for survival, the molecular mechanisms of SCLC cells penetrating the blood-brain barrier (BBB) are largely unknown. Herein, we present evidence that elevated levels of visfatin in the serum of SCLC patients were associated with brain metastasis, and visfain was increased in NCI-H446 cells, a SCLC cell line, during interacting with human brain microvascular endothelial cells (HBMEC). Using in vitro BBB model, we found that visfatin could promote NCI-H446 cells migration across HBMEC monolayer, while the effect was inhibited by knockdown of visfatin. Furthermore, our findings indicated that CC chemokine ligand 2 (CCL2) was involved in visfatin-mediated NCI-H446 cells transendothelial migtation. Results also showed that the upregulation of CCL2 in the co-culture system was reversed by blockade of visfatin. In particular, visfatin-induced CCL2 was attenuated by specific inhibitor of PI3K/Akt signaling in NCI-H446 cells. Taken together, we demonstrated that visfatin was a prospective target for SCLC metastasis to brain, and understanding the molecular mediators would lead to effective strategies for inhibition of SCLC brain metastasis.,证据4 作者：Pamela Krueger, Christina Nitz, Randi Foster, Colleen MacDonald, Oren Gelber, Guita Lalehzadeh, Robert Goodson, Jill Winter, Cohava Gelber 作者单位：1Molecular Discoveries, LLC, 230 Park Avenue, Suite 613, NY 10160, New York, USA 2, Chiron Corporation, USA 刊名：Cancer Immunology, Immunotherapy, 2003, Vol.52 (6), pp.367-377 来源数据库：Springer Journal DOI：10.1007/s00262-003-0376-9 关键词：Tolerance Subtractive immunization MoAbs Cancer antigens SCLC (small cell lung cancer); 摘要：Small cell lung cancer (SCLC) is an aggressive form of lung cancer associated with cigarette smoking and presently accounts for approximately 20% of all lung cancer cases. SCLC cells derive from a neuroendocrine origin and therefore their antigenic profile coincides, to a great extent, with that of neuroendocrine cells. In a qualitative experiment involving immunoaffinity purification, the SCLC antigen was shown to be differentially detected in sera of SCLC patients. Plans are being generated to explore the possible utility of this novel SCLC-specific antigen recognized by the above MoAbs as a new biomarker for early diagnosis of the disease, as well as for therapeutic intervention for SCLC,寻找最佳证据,通过浏览查阅资料并选取其中一篇文献验证，内容如下： 目的对比研究局部晚期(期) 小细胞肺癌化放综合治疗的疗效。方法132例期小细胞肺癌患者分为2个组,放疗组(65例)采用常规分割,总剂量6070Gy,67周完成;化 放组(67例)采用化疗加放