《全身体格检查》PPT课件.ppt

首都医科大学附属 北京中医医院呼吸科,全身体格检查,一般检查/生命体征,1. 准备器械 2. 自我介绍 3. 观察发育、营养、面容和意识等一般状态 4. 当检查者之面清洗双手 5. 测量体温 6. 触诊桡动脉至少30秒钟 7. 同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 8. 计数呼吸频率至少30秒钟 9. 测右上肢血压两次,头颈部检查,主要内容,10. 观察头部 11. 触诊头颅 12. 分别检查左右眼近视力 13. 视诊双眼 14. 检查下睑结膜、球结膜和巩膜 15. 检查泪囊 16. 检查上睑结膜、球结膜和巩膜 17. 检查面神经运动功能（皱额、闭目） 18. 检查眼球运动功能（左、左上、左下、右、右上、右下六个方位） 19. 检查瞳孔直接对光反射 20. 检查瞳孔间接对光反射 21. 检查调节反射 22. 检查辐辏反射 23. 观察双侧外耳及耳后区 24. 触诊双侧外耳及耳后区 25. 触诊颞颌关节及其运动（可将食指插入外耳道，请受检者作咀嚼动作） 26. 分别检查双耳听力（摩擦手指，或用表音）,27. 视诊外鼻 28. 触诊外鼻 29. 观察鼻前庭 30. 分别检查左右鼻道通气状态 31. 检查上额窦 32. 检查额窦 33. 检查筛窦 34. 检查口唇、颊黏膜、牙齿、牙龈、舌质和舌苔（用压舌板） 35. 观察口底 36. 检查口咽部 37. 检查舌下神经（伸舌） 38. 检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） 39. 检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或作张口动作） 40. 检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）,主要内容,41. 暴露颈部 42. 观察颈部外形和皮肤及颈静脉充盈情况 43. 除去枕头，检查颈椎活动情况（屈曲及左右转动） 44. 检查副神经（耸肩及对抗头部旋转） 45. 触诊耳前淋巴结 46. 触诊耳后淋巴结 47. 触诊枕后淋巴结 48. 触诊颌下淋巴结 49. 触诊颏下淋巴结,50. 触诊颈前淋巴结浅组 51. 触诊颈后淋巴结 52. 触诊锁骨上淋巴结 53. 触诊甲状软骨 54. 触诊甲状腺峡部（配合吞咽） 55. 触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） 56. 分别触诊颈静脉 57. 触诊气管位置,眼-瞳孔,正常瞳孔两侧等大、等圆，直径3-4mm。 病理性瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱中毒； 瞳孔扩大见于阿托品中毒、外伤、青光眼绝对期、频死状态等。 瞳孔大小不定：颅内病变。,瞳孔反射,对光反射：直接对光反射、间接对光反射）：用手电筒直接照射瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即恢复。 掌握直接对光反射、间接对光反射的操作方法，掌握正常的瞳孔直径。,眼球运动,眼球运动受动眼、滑车、外展三对颅神经支配。 检查方法：受检者端坐位，检查者手指距受检者双眼正前方约30cm，分别从左、左上、左下、右、右上、右下六个方向水平移动，观察受检者双眼运动情况。,调节、辐辏反射,检查方法：受检者端坐位，检查者手指放于受检者双眼正前方约1m处，后迅速移近距眼球20cm处，此时观察到受检者瞳孔逐渐缩小为调节反射；同时双侧眼球向内聚合为辐辏反射。 动眼神经功能损害时调节、辐辏反射均消失。,视力与色觉,色盲的世界,色盲检查图,耳-粗测听力,耳廓 外耳道 中耳 乳突 听力,听力检查,先天性小耳,急性中耳炎,外耳道炎,鼻窦检查,口腔粘膜,麻疹粘膜斑,复发性口疮,鹅口疮,牙齿结构,龋齿,舌,草莓舌,黑毛舌,地图舌,镜面舌,巨舌症,裂纹舌,扁桃体肿大,度肿大,度肿大,度肿大,颈部淋巴结触诊,注意顺序及名称，不要遗漏。 耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、枕后、锁骨上。,颈部血管,颈静脉怒张,甲状腺触诊,注意正确手法：检查者可站在受检者前面或后面，以右手拇指和左手其他手指相互配合进行触诊，并同时让受检者做吞咽动作。 掌握甲状腺肿大的分度。,气管,气管位置,气管移位检查,胸部检查,主要内容,58. 暴露胸部 59. 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等 60. 触诊左侧乳房 61. 触诊右侧乳房 62. 用右手触诊左侧腋窝淋巴结 63. 用左手触诊右侧腋窝淋巴结 64. 触诊胸壁弹性、有无压痛 65. 检查双侧呼吸动度 66. 检查有无胸膜摩擦感 67. 检查双侧触觉语颤 68. 叩诊双侧肺尖 69. 叩诊双侧前胸和侧胸，注意顺序 70. 听诊双侧肺尖,71. 听诊双侧前胸和侧胸，注意顺序 72. 检查双侧听觉语音（耳语音） 73. 观察心尖区、心尖搏动 74. 触诊心尖搏动（两步法） 75. 触诊心前区 76. 叩诊左侧心脏相对浊音界 77. 叩诊右侧心脏相对浊音界 用膜式胸件，重压 78. 听诊二尖瓣区 79. 听诊肺动脉瓣区 80. 听诊主动脉瓣区 81. 听诊主动脉瓣第二听诊区 82. 听诊三尖瓣区 用钟型胸件，轻压 83. 听诊三尖瓣区,主要内容,84. 听诊肺动脉瓣区 85. 听诊主动脉瓣区 86. 听诊主动脉瓣第二听诊区 87. 听诊三尖瓣区 88. 请受检者坐起 89. 充分暴露背部 90. 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 91. 检查胸廓活动度及其对称性 92. 检查双侧触觉语颤 93. 检查有无胸膜摩擦感 94. 请受检者双上肢交叉 95. 叩诊双侧后胸部 96. 叩诊双侧肺下界,97. 叩诊双侧肺下界移动范围 98. 听诊双侧后胸部 99. 听诊有无胸膜摩擦感 100. 检查双侧听觉语音（耳语音） 101. 触摸脊柱有无畸形、压痛 102. 直接叩诊法检查脊柱有无扣击痛 103. 检查双侧肾区有无压痛 104. 检查双侧肾区有无扣击痛,体表标志,一突：第7颈椎棘突spinous process,颈根部，其下为胸椎起点。,体表标志,二角 胸骨角 连接第二肋软骨,是计算肋间隙的重要标志；相当于气管分叉；右心房和第4胸椎水平,肩胛下角 直立、两臂下垂时，相当于第7肋和第8胸椎水平。,体表标志,第8胸椎,体表标志,三区 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区,体表标志,四窝 锁骨上窝 胸骨上窝 锁骨下窝 腋窝,体表标志,八线 正中三线 前正中线 锁骨中线 腋前线,体表标志,后面二线 后正中线 肩胛线,异常胸廓,胸壁,胸部压痛见于 肋间压痛：肋间神经炎 肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：白血病 胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等,乳房-触诊,上界：第2或3肋骨 下界：第6或7肋骨 内界：起自胸骨缘 外界：止于腋前线 方法 坐位：先两臂下垂，后高举过头或叉腰；卧位：适当抬高肩部。 分内上、外上、内下、外下4个象限记录。 手平放，指腹轻加压，旋转或来回滑动。 先健侧后患侧，沿外上、外下、内下、内上顺序（左侧顺时针，右侧逆时针），最后触诊乳头。,肺和胸膜界限,肺下界：前胸向外下延伸，后胸水平。 前胸部始于第6肋骨； 锁骨中线达第6肋间隙； 腋中线达第8肋间隙； 肩胛线位于第10肋骨。,视诊-呼吸类型、频率、节律、深度,呼吸方式 呼吸频率 呼吸深度变化 呼吸节律,触诊-胸廓扩张度,胸廓扩张度：胸廓随呼吸的运动幅度而变化，两侧比较。 检查方法：前胸拇指指向剑突，手掌置于前侧胸壁。后胸两手平置。 一侧扩张受限：大量胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张。,语音震颤,语音通过呼吸道传到胸壁引起的震动，由手触及，称触觉语颤。 检查方法：两手掌尺侧放对称部位，发“yi”音，自上至下，从内到外比较。 影响因素：发音强弱，气管通畅，肺泡含气多少，胸壁厚薄。 通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体液体气体 正常差别： 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上,胸膜摩擦感,胸膜摩擦感：皮革摩擦的感觉。 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等,叩诊方法,1.让患者取坐位或仰卧位，均匀呼吸，放松肌肉 2.叩诊时板指平置于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行。 3.常以右手中指的指端垂直叩击板指末端指关节或第二节指骨的远端，主要以腕关节的运动完成叩诊动作。 4.叩击应速度快、时间短，叩击力量要适中、均匀，叩击后右手中指迅速抬起，每次叩击23下。,胸部叩诊顺序,检查前胸部时，胸部挺直，自锁骨上窝开始，然后自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。自上而下，由外向内，先左后右。 叩诊侧胸部时，患者上臂抬至头部，自腋窝开始叩诊，向下至肋缘为止。 叩诊后胸部时，患者头稍低，交叉抱肘，上身前倾，自肺尖开始，叩出肺尖峡部宽度后，向下逐一肋间隙叩诊，至肺底叩出膈肌动度范围。,叩诊音的种类,1.清音(resonance)呈中低音调。正常肺的叩诊音。 2.过清音(hyperresonance)音调低，持久。见于肺气肿患者。 3.鼓音(tympany)似击鼓的声音，音调高。正常人可于胃泡区叩得。 4.浊音(dullness)叩诊音较短，高调而不响亮。心肝被肺覆盖的区域。 5.实音(flatness)似叩击装满液体的容器时的声响。实质脏器,肺界的叩诊,肺上界 肺前界 肺下界 肺下界移动度,肺上界,肺上界 即肺尖的宽度 叩诊的方法为： 自斜方肌前缘中央开始叩诊，此处为清音，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。此清音带的长度即为肺尖的宽度，正常为46厘米。由于右侧肺尖位置较低，故右侧稍窄。 肺上界变窄常见于肺结核。 肺气肿时肺上界增宽。,肺前界,肺前界 正常肺前界左缘相当于心脏的浊音界，右肺前界沿胸骨右缘。 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤时，两侧肺前界浊音区扩大。 肺气肿时缩小。,肺下界,肺下界 在平静呼吸状态下，通常沿右侧锁骨中线、双腋中线、双肩胛下角线上叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。 正常人的肺下界，在锁骨中线为第6肋间隙，腋中线为第8肋间隙，肩胛线为第10肋间隙。 肥胖者、消瘦者的肺下界可分别上、下移动一肋间隙。 病理状态下，肺下界降低见于肺气肿。肺下界上升见于胸腔积液、肺不张、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤等。,肺下界移动度,肺下界在呼吸时有一定的移动范围，称为肺下界移动度。 在平静呼吸状态下，肩胛下角线叩出肺下界，并作标记。 嘱被检者深吸气后摒住气，向下叩出肺下界并标记；平静后深呼气后摒住气，再自上而下叩出肺下界并标记。此深吸气后与深呼气后所标记的肺下界差距即为肺下界移动度。,听诊的内容,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听诊注意事项,顺序：由上而下，左右对比，由前胸到侧胸到后背。 每处至少听12个呼吸周期。 均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声。 呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。,心脏检查,主要内容,1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。,心脏视诊,胸廓畸形 心尖搏动：正常心尖搏动位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.51cm 范围：23cm 心前区搏动,心脏触诊,心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。,心脏叩诊,叩诊顺序：先 左 后 右，由 下 到 上，由 外 到 内， 左 轻 右 重。 心脏是不含气的器官，叩诊呈 绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩 相对浊音界。,心脏叩诊方法,左界 - 从心尖搏动的肋间外 2 - 3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间 右界 - 从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间 至第二肋间,正常成人心脏相对浊音界,右界（cm） 肋间 左界(cm),23 23 23 3.54.5 34 56 79,左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm,心脏听诊,1. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了 解其增强、减弱的意义 2. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 3. 熟悉常见心律失常的听诊特点,心脏听诊的顺序,心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第 2 听诊区 三尖瓣区,心脏听诊的内容,心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音,心脏杂音听诊是难点,要了解心音的改变及其临床意义 杂音的听诊有一定难度, 应全神贯注、仔细分辨 且 分析有序. 听诊的 要点:部位、时期、性质 、强度 、传导与体位、呼吸、运动的关系 要掌握典型心脏疾病的杂音特点。 多练习、多交流、多实践。 体格检查心脏听诊.exe,腹部检查,主要内容,105. 正确暴露腹部 106. 请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，头下置一枕头 107. 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 108. 在脐附近听诊肠鸣至少1分钟 109. 在脐周及其左右上方听诊有无血管杂音 110. 检查震水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹） 111. 叩诊肝上界 112. 叩诊肝下界 113. 检查肝胆有无扣击痛 114. 检查移动性浊音（经脐平面先左后右） 115. 浅触诊全腹部 116. 深触诊全腹部,117. 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 118. 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 119. 在前正中线上双手法触诊肝脏 120. 检查肝静静脉回流征 121. 检查胆囊触痛征 122. 双手法触诊脾脏 123. 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 124. 双手法触诊肾脏 125. 检查有无波动感（受检者一手尺侧缘压在腹部正中线上） 126. 检查腹部触觉（或痛觉） 127. 检查腹壁反射,体表标志及分区,体表标志,腹部分区,腹部视诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 蠕动波 上腹部搏动,腹部触诊,1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置于躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位，逐渐移向病变区域。 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,肝脏触诊,手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法,脾脏触诊,方法： 测量方法 轻度肿大：3cm 中度肿大：肋下3cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线 巨脾,胆囊触诊,Murphy征；胆囊触痛阳性 方法：钩指触诊法，医师以左手掌平放于病人的右肋缘部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处。先以大拇指用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，则称Murphy征阳性。,肾脏触诊,方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极，深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂，肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,泌尿系统压痛点,季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点,液波震颤,肝脏叩诊,沿右锁骨中线叩出肝相对浊音界、绝对浊音界、肝下界。 一般上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。,腹水叩诊-移动性浊音,腹部肠鸣音听诊,正常人：45次/分；亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消化道出血；亢进呈金属调机械性肠梗阻；减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下；消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,上肢检查主要内容,128。正确暴露上肢 129. 观察上肢皮肤、关节等 130. 观察双手及指甲 131. 触诊指间关节 132. 触诊掌指关节 133. 检查指关节运动 134. 检查上肢远端肌力 135. 触诊双手腕 136. 检查腕关节运动 137. 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 138. 触诊滑车上淋巴结（在肱二、三头肌间沟内，自上而下触摸） 139. 检查肘关节运动 140. 检查屈肘、伸肘肌力 141. 暴露肩部,142. 视诊肩部外形 143. 触诊肩关节及其周围 144. 检查肩关节运动 145. 检查上肢触觉（或痛觉） 146. 检查肱二头肌反射 147. 检查肱三头肌反射 148. 检查桡骨骨膜反射 149. 检查霍克曼氏征,下肢检查主要内容,150. 正确暴露下肢 151. 观察双下肢外形、皮肤等 152. 触诊腹股沟区有无肿块、疝等 153. 触摸腹股沟淋巴结横组 154. 触摸腹股沟浅表淋巴结纵组 155. 触诊股动脉 156. 检查髋关节屈曲运动 157. 检查髋关节内旋（向外旋足）、外旋运动（向内旋足） 158. 检查双下肢近端肌力（屈髋）,159. 触诊膝关节 160. 检查浮髌实验 161. 检查髌阵挛 162. 触诊踝关节及跟腱 163. 检查有无指凹性水肿 164. 检查踝关节背屈、跖屈 165. 检查双足背屈、跖屈肌力 166. 触诊足背动脉 167. 检查踝关节内翻、外翻运动 168. 检查屈趾、伸趾运动 169. 检查下肢触觉（或痛觉） 170. 检查膝腱反射,下肢检查主要内容,171. 检查跟腱反射 172. 检查跖反射 173. 检查夏达克氏征 174. 检查奥贲汉姆氏征 175. 检查戈尔登氏征 176. 检查克匿格氏征 177. 检查布鲁辛斯基氏征 178. 检查拉塞格氏征 179. 请受检者站立,180. 检查指鼻实验（睁眼） 181. 检查指鼻实验（闭眼） 182. 检查双手快速轮替动作 183. 检查罗姆伯格征（注意保护病人） 184. 观察步态 185. 检查屈腰运动 186. 检查伸腰运动 187. 检查腰椎侧弯运动 188. 检查腰椎旋转运动,神经系统检查,浅反射-腹壁反射,腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12） 方法：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。,深反射-肱二头肌反射,肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。,深反射-肱三头肌反射,