异常妊娠超声诊断.ppt

医技科：趙 萍 教授,异常妊娠的超声诊断,异常妊娠的范围,（1）病理妊娠： 多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等 （2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠 超声诊断,在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,病理妊娠,1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。 双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同.,病理妊娠,多胎妊娠,孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2) (经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两个胚胎。 (经阴道超声),病理妊娠,多胎妊娠,单卵双胎三维成像图,病理妊娠,Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks),双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,病理妊娠,双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽,病理妊娠,双胎妊娠 宫腔内见双孕囊, 双卵黄囊,病理妊娠,多胎妊娠,病理妊娠,定义；孕28周前，胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,发生在12周前为早期流产，12周后为中晚期流产。 按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽留流产。,病理妊娠,流产,超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。 少量阴道出血。声像图表现可正常。,病理妊娠,先兆流产,病理妊娠,定义：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹阵发性疼痛加剧。 超声表现：妊娠囊形态不规则，位置下移，妊 娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。,病理妊娠,难免流产,病理妊娠,定义：胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留宫 腔或宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。 超声表现：子宫小于妊娠月份，宫腔内无妊娠 囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘 组织及血块回声。,病理妊娠,不全流产,病理妊娠,不全流产,定义：胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减少或停止。 超声表现：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内无异常回声。,病理妊娠,完全流产,定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈 空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.,病理妊娠,稽留流产,超声表现： 胎儿刚死亡胎心、胎动消失，胎儿形态回声正常 胎儿死亡时间长子宫小于孕周，胎心、胎动消失，颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮肤呈双层回声（水肿所致），羊水少，内见点状回声（浑浊）,病理妊娠,死胎,死胎的超声表现,孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动. (经腹超声),病理妊娠,1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）,异位妊娠,病理妊娠,1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜增厚10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动,病理妊娠,输卵管妊娠,2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血量大时易发生休克. 超声表现： 1、宫腔内无妊娠囊. 2、一侧附件区混合性包块，形态不规则，边 界不清，回声强弱不均. 3、 腹腔可见大量液性暗区.,4、陈旧型：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，血尿HCG多为阴性或弱阳性. 超声表现：附件区可见边界不清的不规则实性包块，包块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示包块内血流信号不丰富。,1.急性输卵管炎 2.黄体破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断,病史：30岁，停经50天，阴道淋漓出血一周，下腹胀痛十天，HCG （+）,宫外孕病例,图1,声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声,宫外孕病例,图2,声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号,宫外孕病例,图3,脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面 呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号。,病理妊娠,脐带绕颈,病理妊娠,longitudinal view of a 32-week fetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,脐带绕颈,病理妊娠,CDFI of above figure(longitudinal view ),Transverse image,彩色多普勒 颈后软组织内见彩色血流 转动探头见彩带环绕胎颈部,脐带绕颈,病理妊娠,单脐动脉 是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。 单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%60%，但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性。,病理妊娠,病理妊娠,单脐动脉,病理妊娠,胎盘病变,前置胎盘：胎盘附着于子宫下段, 全部或部分覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,边缘性前置胎盘。 临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。,病理妊娠,A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口,前置胎盘 （placenta previa）,胎盘病变,A,C,B,病理妊娠,检查要点： 超声检查时膀胱需适度充盈 妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。 注意：不宜过早诊断前置胎盘，28周前一般不做前置胎盘的诊断。,病理妊娠,前置胎盘 （placenta previa）,胎盘病变,适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。 右图 正常前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声).,病理妊娠,胎盘病变,前置胎盘,中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。,病理妊娠,胎盘病变,妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 表现：胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区。 分类：根据出血去向可分为显性、隐性及混合性3种。,胎盘早期剥离,胎盘病变,病理妊娠,胎盘病变,正常胎盘,胎盘早剥,病理妊娠,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区无回声区内有少许漂浮的光点回声（出血）,正常胎盘,胎盘病变 胎盘早剥,病理妊娠,1.临床：妊娠早期阴道流血 2.USG：子宫增大超过孕周宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘宫腔内充满大小不等粗大光点 呈“落雪征” 常伴有双侧卵巢黄素囊肿,葡萄胎（hydatid mole）,病理妊娠,葡萄胎,闭经50天阴道流血,病理妊娠,葡萄胎,孕三月，阴道淋漓出血三天,病理妊娠,葡萄胎,孕三月，阴道淋漓出血三天,病理妊娠,葡萄胎,孕三月，阴道淋漓出血三天,病理妊娠,卵巢黄素化囊肿； 子宫底两侧或子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无回声区，内有纤细分隔，呈多房结构（胎盘变性水肿分泌大量绒毛膜促性腺激素所致）,葡萄胎,病理妊娠,部分型葡萄胎 部分胎盘变性水肿 可见部分正常胎盘残留 有时可见存活胎儿,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎子宫肌层内见粗大光点及小囊状液性暗区,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号,葡萄胎,病理妊娠,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层及周边血管扩张彩色血流丰富,葡萄胎,病理妊娠,胎儿畸形 超声诊断,胎儿畸形,超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 唇、腭裂：最常见的颜面部畸形,胎儿神经系统常见畸形,胎儿畸形,超声表现：20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率，大于1/3提示脑积水的存在。 （1）轻度脑积水：侧脑室前角无扩大 （2）中度脑积水：侧脑室明显扩张脑中线偏移 （3）重度脑积水：脑中线实质受压缩变薄 ，胎儿双顶径头 围 明显扩大。 （4）常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多,胎儿畸形,脑积水,脑积水畸形,1.胎头光环较同孕周大 2.侧脑室增宽大于15mm 3.脑皮质变薄,正常胎儿,胎儿畸形,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,胎儿畸形,无脑儿 超声表现：胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。,胎儿畸形,胎儿缺少颅盖骨（蛙面征） 脑组织暴露在羊水内 脑组织发育极其原始,无脑儿畸形,胎儿畸形,“蛙面征”，引 产后已证实。,胎儿畸形,无脑儿畸形,无脑儿畸形,胎儿畸形,无脑儿超声,无脑儿实例,胎儿畸形,唇腭裂 是颜面部最常见的先天畸形，是由于胎儿发育511周时上颌突、鼻突融合障碍，以及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致。 可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、不完全裂、完全裂及混合裂。,胎儿畸形,唇腭裂分型示意图,胎儿畸形,唇裂 a.不完全型；b.完全型（单侧）；c.完全型（双侧）；d.混合型,腭裂 a.软腭或腭垂裂；b.不完全腭裂； c.单侧完全性腭裂；d.双侧完全性腭裂,胎儿唇腭裂 图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面,胎儿畸形,三维超声唇裂,二维超声唇裂,颈项透明层（NT） 指胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间。 早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关。,胎儿畸形,颈项透明层（NT） 测量时间：11-13+6周，CRL45-84mm 测量标准切面：胎儿正中矢状切面，图像放大