《肿瘤病人的护理》PPT课件.ppt

妇科肿瘤患者化疗的护理,妇产科 刘长花,目前的肿瘤治疗方法,手 术,放射治疗,化疗,其他治疗 （中医、激光免疫、音乐）,概念,化疗药物：用于防治病原微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物统称为化学治疗药物。 通过抑制或杀灭病原体，去除疾病外因，控制疾病发展，促进宿主康复。,化疗：应用化学药物治疗微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的方法。（狭义：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。）,常用的化疗药物,1.烷化剂：环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO） 2.抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU）,常用的化疗药物,3.抗生素类：阿霉素（ADM） 博来霉素（BLM） 更生霉素（KSM） 4.植物类药：长春新碱（VCR） 足叶乙甙（VP-16） 紫杉醇（Taxol）,常用的化疗药物,5.其他类:顺铂（DDP） 卡铂（Carbo）,注意药物副作用的预防,随着化疗在妇科恶性肿瘤治疗中地位的提高及越来越多新化疗药物的应用，人们对化疗不良反应的认识也更加深刻。 化疗的不良反应可以长期或暂时影响患者的生活质量，可能限制治疗的剂量及疗程，严重者有时还会危及生命。近年来，化疗辅助药物的发展对化疗疗效的提高及不良反应的减少作出了巨大的贡献。,抗肿瘤药物的不良反应,即刻反应：心律不齐、注射部位疼痛； 早期反应：恶心呕吐、发热、过敏反应、膀胱炎； 中期反应：骨髓抑制、口炎、腹泻、脱发、周围神经炎； 后期反应：皮肤色素沉着、重要脏器损伤、重要系统损伤、生殖系统毒性、内分泌改变、致畸胎作用、反射消失、肠麻痹、免疫抑制。,化疗药物的主要毒副作用,1.CTX：骨髓抑制、出血性膀胱炎。 2. IFO：骨髓抑制、出血性膀胱炎。 3. DDP：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。 4. Carbo：骨髓抑制。 5. MTX：口腔溃疡。,化疗药物的主要毒副作用,6. ADM：心脏毒性、血管刺激、外渗皮下可致皮肤坏死。 7. BLM：肺纤维化。 8. Taxol：过敏、骨髓抑制、周围神经炎。 9. VCR：神经毒性、外渗可致周围神经炎 10.5-FU：腹泻、便血。 11. VP-16：骨髓抑制。,化疗药物应用的注意点,药液必须新鲜配制； 尽量不和其他药物配伍； 静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。,需要避光的常用药物：DTIC 、 MMC 、 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类； 需冷藏的常用药物：在28度以下冰箱内保存：CCNU MECCNU 长春花碱（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC； 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶；,握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP16、DDP； 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。,化疗给药必须严格三查七对一注意,三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及用药时间。 一注意即：注意用药后的反应 在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。,化疗及化疗后的注意点,1.严格执行医嘱，注意操作方法 2.定期检查血象，密切观察病情 3.认真观察疗效，及时做好记录 4.增加病人抵抗力，避免发生感染,给药方法与途径,给药方法：1.单药化疗； 2.联合化疗。 给药途径：口服、肌注、静脉、动脉、腹腔灌注。,护理评估,1.病史采集：了解化疗史、药物过敏史，造血系统、肝肾系统、消化系统史。 2.身心状况：测T、P、R、BP，准确测量身高及体重了解饮食、睡眠及大小便情况。 3.完善实验室检查。,抗肿瘤药物应用的临床护理特点,1.局部刺激大 2.全身毒性反应大 3.要求时间性强 4.抗肿瘤药物保存条件要求严格 5.药物的用法比较局限 6.联合用药配伍禁忌较多 7.过敏副作用,局部刺激大,抗肿瘤药物一般对正常组织细胞有较强的杀伤作用。如氮芥类药物外渗时，可引起局部皮肤组织坏死。一旦发生外渗时，需适当应用对抗药物。,全身毒性反应大,大多数病人无论是口服还是静脉给药多数出现消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系列症状 程度比较严重，甚至会成为死亡的主要原因之一。,要求时间性强,要求时间性强，应用抗肿瘤药物的技术要求条件较高,抗肿瘤药物保存条件要求严格,抗肿瘤药物保存条件要求严格。如环磷酰胺宜避光、在室温32的以下保存。,药物的用法比较局限,每种药物的用法比较局限，长春新碱类药物只能静脉给药，不能肌肉、皮下或鞘内注射。,联合用药配伍禁忌较多,联合用药配伍禁忌较多，抗生素类药物不能与青霉素G盐合用。,过敏副作用,过敏副作用，有些药物需皮试阴性者，才能应用。 应用抗癌药物大多数患者出现口腔炎或溃疡,肿瘤化疗患者的护理,一、心理护理 化疗病人常见心理： 恐癌心理 怀疑心理 悲观失望的情绪反应 悲观心理的“社会藕联” 化疗药物的依赖心理 抗药心理,恐癌心理,1.一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。,怀疑心理,2.癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。,悲观失望的情绪反应,3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。,悲观心理的“社会偶联”,4. 悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。,化疗药物的依赖心理,5. 化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。,抗药心理,6. 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。,肿瘤化疗患者的护理,二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议患者留置PICC管。 2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保针在血管内。 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，针头斜面应向上，进针角度15-30。 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后都要用NS冲管。,药液外渗及静脉炎的处理,当刺激性强的化疗药渗入皮下，表现为外渗局部红肿、疼痛严重，可持续 2-3周，如外渗当时未作处理，可以引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月 溃疡才能愈合。 外周静脉给药时常引起静脉炎，表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管 变硬、色素沉着呈条索状或树枝状、甚至血流受阻。,处理：,1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。 2.及时处理：a.局部抽吸。 b.局部使用适宜的解毒剂。 c.抬高患肢。 d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。 e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。 f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药 量、处理方法、病人主诉及局部体征等。 g.严重者可考虑手术。,肿瘤化疗患者的护理,三、胃肠道反应 大多数病人在用药后34h出现。 1.恶心呕吐、食欲减退 处理：遵医嘱给予合适的止吐药；少食多餐，嘱病 人进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，提供有利的进餐环境， 调节水电解质平衡；营养不良的病人宜适当减少化疗药的剂量，必 要时给肠道内或肠道外营养；按压内关穴位、足三里等。 5.病人出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，且协助病人漱口，更换污染衣物。保持环境清洁整齐和空气清新。,2.便秘 处理：进高纤维素食物，多饮水；鼓励病人适当活动，给缓泻剂；按 摩腹部，促进肠蠕动；减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药。,3.腹泻 处理：进低纤维、高蛋白食物和补足液体；避免吃对胃肠道有刺激性 的食物，多休息；遵医嘱给止泻药，需要时静脉补液体和电解质。,肿瘤化疗患者的护理,四、骨髓抑制 骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变 化。WBC4.0109/L，PLT80109/L时，需暂停化疗。WBC1.0109/L时，停止化 疗，予以保护性隔离。,1.贫血 处理：化疗中定期查血红蛋白、红细胞和血细胞比容。贫血明显时予以输注红细胞，有 出血倾向的予以处理。必要时吸氧，明显眩晕、乏力者适当休息。,2.白细胞减少/粒细胞减少 处理：化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日一次，直 至恢复正常，必要时给粒细胞集落刺激因子，白细胞减少时应减少化疗药剂量或停药。 清除感染原，注意观察感染的产生，必要时给予抗生素。,3.血小板减少 处理：化疗前后检查血小板计数，一般每周一次，必要时每周2次，至恢复。观察出血 倾向，避免服用阿司匹林，用软毛牙刷刷牙，避免挤压鼻子，静脉输液时应压迫局部3- 5分钟，以防皮下出血。妇女月经期应观察出血情况，必要时用药物推迟月经期，必要 时输血小板成分血，给止血药防止出血。,肿瘤化疗患者的护理,五、粘膜、皮肤反应 1.口腔炎 处理： 化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。 给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予利多卡因含 漱，止痛后再进食。 口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。 需要时应用抗炎、抗真菌药物。,2.斑丘疹 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干 燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者， 应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。,3.脱发 处理： 化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复。 脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。 用药后避免过分洗发和用力梳头。 使用温和的洗发液和护发液。 不要用电吹风，过分吹干头发。 避免在头发上使用不适当的化学用品。 在注药前5-10min给病人戴冰帽或在头部放置冰块，注药后维持 30-40min，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱 发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。,肿瘤化疗患者的护理,六、泌尿系统毒性反应 因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人 出现高尿酸血症。 1.水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮 水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，对入量已 够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。,2.尿碱化时保证pH6.57.0，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉 淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于 6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量（如：碳酸氢钠）。 环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过 度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应 重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。,护理措施,1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。 2. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导。以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。,3. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步骤。 4. 良好的护患关系，重视语言交流。态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治疗和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。 5. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足。,肿瘤化疗患者的护理,七、饮食指导 1. 食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和