以群体组织为中心的护理.ppt

,第四章 以群体组织为中心的护理,一、女性健康管理 青春期健康保健(1220岁) 生育期保健 产褥期保健 更年期保健(4555岁),第一节 妇幼健康管理,什么是青春期,是人体由童年生长发育到成人的过渡时期 ，这一时期人体的形态、某些器官的结构、功能都 有显著的变化。如身高突增,神经系统和心肺功能明 显增强等。 每个人的生命周期都要经历三个成长阶段，即 童年期青春期成人期。青春期是一个承前 启后的过渡时期，青春期度过得不好的男孩女孩在 将来的恋爱择偶中容易遭受挫折坎坷。,青春期的特点,出现第二性征.如骨盆变宽大,乳房发育增 大,声调较高,皮肤光滑,出现阴毛、腋毛、脂肪 增多、出现月经。,具有“成人感”和独立性，对周围人对自己的 评价很敏感，自尊心强。对父母和老师表现出反 抗情绪和疏远意图，有事只想知己的同龄人交谈 在青春期间，对异性有好感其实是一件非常 自然而又正常的事情，但同样也是一件幸福而又 烦恼的事情。 那么应当如何处理烦恼呢？,心理发育的主要变化,为什么我还不长高？,聆听花开的声音青春的困惑,为什么我还不长高？,聆听花开的声音青春的困惑,1、还没有达到生长高峰期 2、受遗传因素影响,为什么我会长青春痘？,聆听花开的声音青春的困惑,青春期时激素分泌旺盛，促使皮脂腺分泌过多，堵塞毛孔，产生炎症，形成“青春痘”， 医学上叫痤疮。,青春期常见的健康问题,不良嗜好和行为 月经异常 意外伤害 青春期妊娠和少女妈妈,青春期卫生保健,1 、青春期性教育 、促进健康心理的成熟 、饮食营养指导 、自我保健行为的建立 、定期检查，预防常见病,2 、真心面对父母老师,3 、真诚面对同学朋友,4 、勇敢面对性骚扰,生育期是妇女生殖功能旺盛期，生育期保健的内容主要是保护妇女妊娠和分娩过程的安全，且做到有计划生育，延长生育间隔，避免因生育过早、过多、过密、过晚及计划外妊娠对健康带来的损害。生育期保健包括：围婚保健、围生期保健（生育期保健和围生保健）、常见妇科病防治等。,生育期的保健,围婚保健,(一)婚前卫生指导 1、性保健指导 包括性生理、性心理和性卫生的基础知识。 2、生育保健指导 （1）计划怀孕前的准备：包括受孕时机的选择、健康条件的准备、避免不利因素的干扰。 （2）可根据日程推算法、基础体温测量法等安排在易孕期受孕。,围生育期保健,（一）孕前期保健 1、选择适当的生育年龄有利于生育健康 2、妊娠前有健康的生理社会环境 3、积极治疗疾病 4、戒烟酒 5、选择适当避孕方法 6、避免接触毒物及放射线,围生育期保健,（二）早孕期保健 早孕期是胚胎、胎儿分化发育阶段、各种生物、物理、化学等因素的干预，容易导致胎儿致畸或发生流产。 1、确诊早孕； 2、确定基础血压、基础体重； 3、进行高危妊娠的初筛； 4、询问家庭成员有无遗传病史；,围生育期保健,（二）早孕期保健 5、保持室内空气清新，避免接触空气污浊环境，避免病毒感染，戒烟酒； 6、患病用药要遵医嘱，以防药物致畸； 7、了解有无接触过有害的化学制剂及长期放射线接触史； 8、早孕期避孕精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果； 9、生活起居要有规律，避免过劳，保证睡眠时间，每日有适当活动。,围生育期保健,（三）中孕期保健 加强营养，适当补充铁剂、钙剂 监测胎儿生长发育的各项指标（如宫高、腹围、体重、胎儿双顶径等） 预防妊娠并发症如妊高征等，并预防及治疗生殖道感染，做好高危妊娠的各项筛查工作。,围生育期保健,（四）晚孕期保健 孕晚期胎儿生长发育最快，胎儿体重明显增加。此时营养补充及胎儿生长发育监测极为重要。 补充营养时应注意热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等各方面既要增加又要平衡。 孕晚期还应特别重视监测胎盘功能，及早发现且及时纠正胎儿宫内缺氧。 做好分娩前的心理准备，做好乳房准备以利于产后哺乳。,围生育期保健,（五）产时保健 产时保健要点概括为“五防、一加强”。 “五防”是指： 防感染 防滞产 防产伤 防出血 防窒息。 “一加强”是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理,产褥期,概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 产褥期母体变化 产褥期临床表现 产褥期保健,产褥期的变化,子宫,内分泌系统,循环系统和血液,乳房,子宫的变化,（一）子宫复原 分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐，以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨盆，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到子宫底。,（二）恶露,产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后35天内多为红色血性恶露，色鲜红，1周以后逐渐转为红色浆液性恶露，2周后转变为淡黄色或白色恶露，46周逐渐干净。(产后2月逐渐干净) 如果恶露持续时间长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意，及时请医生处理。,乳汁分泌,1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素 （缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,血容量：产后72小时内增加15%25% （胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫 缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多 组织间液回吸收），（原有心脏病的产妇容易发生心 力衰竭） 产后23周恢复至未孕状态。 高凝状态： 产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减 少产后出血量） 产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、 凝血酶原）,循环系统及血液的变化,内分泌系统的变化,月经复潮：不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮 排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：46个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。,产褥期临床表现,产后 宫 缩 痛,在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧疼痛，称为产后宫缩痛，一般于产后1-2天出现，持续2-3日后自然 消失。经产妇尤为多见。,褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，产后一周内消失。,乳房异常情况处理,乳胀：湿热敷、按摩乳房 乳汁不足：树立心，指导哺乳方法，按需哺乳，调节饮食，中药，针灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝 乳头皲裂：挤少许乳汁涂乳头乳晕，重者停止哺乳,产褥感染,产褥感染的原因： 孕妇自身原因：营养不良、贫血、身体虚弱、慢性消耗 性疾病；局部阴道的炎症；产前、产后出血使抵抗力减弱； 产程的延长，胎膜的残留，产科手术均可增加产后感染机会 临床表现为会阴伤口的疼痛，局部红肿，脓性分泌物； 下腹部疼痛，阴道脓性分泌物，有臭味；可以出现发热，寒 战等全身症状。,产褥期保健,营养 首先要重视蛋白质，可以多吃 瘦肉、鸡、鸭、鱼、肉、奶等制 品等。主食要多样化，多吃新鲜 蔬菜和水果，既可提供维生素C又 可预防便秘。多喝汤水可以增加 奶量。但在奶管畅通前应控制汤 水，以防奶胀。不要吃酸辣食物 、咖啡及酒，适当控制甜食，以 免影响食欲使人发胖。,排尿,平产后：多饮开水，尽量在产后4小时内尽早解小便，以防尿潴留影响子宫收缩，导致产后出血。 剖宫产后：一般给留置导尿，为预防尿路感染，要保持尿管通畅、会阴清洁。术后第一天定期开放，以训练膀胱功能。术后第二天拔除留置导尿管后，应多饮水，及时排尿，以防尿潴留。,活动,一般平产后卧床4-6小时可以起床。剖腹 产后去枕平卧6小时，头侧向一侧。 6小时以后应适当多翻身活动，导尿管拔 除后可下床活动。产妇下床前先坐起，如果觉 得头晕、眼花、乏力，先不要走动。 平产后24小时后应根据自己的身体条件 ，适当增加活动，可做产后体操等，以利于恶 露排出、子宫复旧及产后恢复。,休息,由于产时体力消耗大，又有一定量 的出血，产后体质较弱，产妇需多卧床休 息，合理安排日常生活，学会与婴儿同步 休息增加白天睡眠时间，保证每日8-9小 时睡眠时间，避免情绪过度激动和紧张。,产后保健,卫生： 每天早晚刷牙，保持口腔清洁。注意保持 会阴清洁，勤换内裤及消毒卫生垫，常用温 水清洗会阴，特别是便后。采取健侧卧位， 以免恶露污染伤口。分娩时用腹压常诱发痔 疮加重，肿痛明显者可涂20%鞣酸软膏后， 轻轻捈肛门内。,更年期保健,更年期健康教育 合理安排生活、加强营养 保持个人卫生和性生活指导 定期健康检查和疾病普查 用药指导,第二节 学校保健管理,雷击小学事件,实例1： 2007年5月23日，重庆开县义和镇兴业 村小学受到雷击，7名孩子丧生。同时受到 雷击的48个小学生在两个多月后仍存在不 同程度雷击恐慌症，害怕雷电、反应迟钝 、性情变坏、身体虚弱、头昏乏力个 别孩子出现每天抽搐甚至昏厥。,遭雷击的小学,受雷击的孩子 紧张地回忆当天打雷情景,学生踩踏事故,实例2： 2005年10月25日晚，四川巴中市通江县广 纳镇中心小学发生学生踩踏事故，造成8名学 生死亡，27名学生受伤，其中重伤7人。,实例3：,2006年11月18日晚8时30分左右，江西省九 江市都昌县土塘镇中学发生学生拥挤踩踏伤亡 事件，6名学生（5男1女）在送往医院抢救途中 死亡，39名学生因受惊吓及受伤被送往医院治 疗观察，其中伤势较重的学生有11人。,实例4：,2007年8月28日云南省马龙县通泉小学发生 学生踩踏事件17名学生受伤其中2名伤势较严 重。,学生食物中毒,实例5：四川崇州食物中毒 2006年9月3日四川省崇州市实验小学发 生群体性食物中毒事件， 200多名1至6年 级学生不同程度出现头疼、发烧、腹泻、 腹痛和呕吐等症状。确诊为志贺氏菌引起 的食物中毒。,崇州市人民医院三层楼 住满了食物中毒的学生 走廊两边都有加床,实例6：内蒙古学生食物中毒,2006年月日内蒙古自治区丰镇市实验中学发生名学生集体食物中毒事件，出现头晕、头痛、发烧、呕吐、腹泻等症状。丰镇市公安局经过调查取证，确认丰镇市实验中学学生食堂将已变质的剩菜掺和到了新炒的菜里出售给学生。,学生运动损伤,中学生运动损伤的年龄分布,中学生运动损伤的季节,运动损伤性质分布,不同运动项目发生运动损伤特点,课上:篮球为18.9%、排球为7.5%、足球为18.0%、田径为24.7%、体操为30.9%。 训练中:篮球为23.8%、排球为13.5%、足球为25.0%、田径为37.3%、体操为0%。 比赛时:篮球为40.2%、排球为8.0%、足球为33.9%、田径为17.9%、体操为0%。 课外练习中：篮球、足球两项运动发生运动损伤比例较高,分别为34.44%和25.68%;课堂上体操、田径两项运动损伤的比例较高,分别为30.90%和24.72%。,学生运动损伤后,学校领导态度,39.1%的抱无所谓 43.2%比较重视 17.7%十分重视,心理健康,实例7：2004年轰动全国的马加爵事件 2004年2月15日在云南大学四年级学生马加爵残忍地杀害了4名同班同学。,资料,校园自杀事件频发。专家称中国大学生 患抑郁症的比例是3%5%，而在患抑郁症的 人当中，有70%的人会有自杀念头。 自杀是一种病，慢性、内敛性综合征的 长期积累。,资料,从2003年至2008年2月以来广东高校5年75大学生 自杀 一年2个自杀高峰期，高峰期集中于开学后，一是 2-4月，一是9-10月份。 五年间自杀大学生中男性为47人，女性为28人， 男性多于女性。 自杀原因前三位分别为生理疾病、情感问题、学 习压力，共占据了80% 在学历层次上，学历越高，占群体中的比例越高。,资料,2008年3月6日，湖北枝江市神童14岁高二女生覃瑶，因看课外书被老师批评，留下遗书校内池塘自杀,一、学校健康护理概述,学校健康护理作用,促进学校教育目标的实现 培养学生良好的生活行为习惯 及早发现健康问题，及早处理 维护学生享受健康的权利,二、学校健康护理的工作内容,学校健康教育 健康服务 学校健康环境,常见疾病和伤害处理,（1）眼保健 中国青少年近视率世界第二 据最新抽样调查统计，中国青少年学生、儿童的近视率已从1998年的第4位,上升为第2位，小学生近视为28%，初中生近视为60%，高中生近视为85%，大学生近视为90%。每年有上千万患有近视和弱视的儿童需要治疗。,（2）口腔保健,全国第三次口腔健康流行病学调查显示：在我国 ，岁儿童龋齿率高达70以上，12岁儿童恒牙龋 齿率接近50,15岁人群的牙周健康只有15.67。 而最新的口腔调查显示，我国公民口腔病的患病率 高达97.6。,口腔四步曲,-“口腔保健方案” 早晚刷牙 选用杀菌漱口水 使用牙线 定期做口腔检查,（3）寄生虫感染的管理 （4）传染病管理 （5）意外伤害的处理,（三）学校健康环境,人文环境建设 作息时间安排 学校安全 教室环境,第三节 职业保健护理,职业健康护理:是应用护理学的原理和技 能,维护不同从业人员的健康,包括预防、认 识及治疗职业性疾病及伤害，并利用健康教 育、卫生指导、环境卫生、康复和人际关系 等多方面的知识和技能，促进从业人员的健 康。,职业保健护理,职业卫生目的:增进 从业人员生理、心理和 社会的良好状态;防止 工作场所有害因素的产 生;合理分配工作任务; 及早发现与工作有关的 疾病。,影响职业人群健康的因素,1.自然环境因素 物理因素： 异常气候条件； 异常气压； 振动和噪音； 辐射线等,化学因素 粉尘， 金属及其化合物,61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化和矽结节,肺弥漫性纤维化,开胸验肺 张海超，河南省新密市刘寨镇老寨村 村民，2004年8月至2007年10月在郑州振 东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工 ，其间接触到大量粉尘。2007年8月开始 咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片检 查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并 被多家医院证实，但职业病法定机构郑州 市职业病防治所下的诊断却属于“无尘肺0 期（医学观察）合并肺结核”，即有尘 肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的 张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸 验肺”，以此证明自己确实患上了“尘肺病 ”。2009年9月16日，张海超证实其已获得 郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计 615000元。,生物因素 指花粉、 病原体、 昆虫等,护士“职业危害”,生物危害,物理危害,心理危害,化学危害,抗肿瘤药和消毒制剂,运动功能性损伤 物理刺激,工作压力,病原微生物引起的感染,2.功效学因素,职业危害,包括职业意外事故、职业灾害和职业性疾病 职业性工伤事故 1.定义:凡发生在从业场所，打断正常工作程序、导致从业者人身伤害的事故，统称为职业性工伤事故,职业危害,2. 职业性工伤事故 类型 一般性外伤 头部外伤 骨折 电击伤 死亡事故,职业保健护理的工作内容,1.医疗护理服务: 紧急救护 一般伤病的护理 2.健康检查服务：就业前健康检查 定期健康检查,3.职业病的预防,.劳动环境的监护： 包括从业环境有害 因素的监测； 改进生产工艺； 使