会议管理_全省卫生系统纠风工作电视电话会议

郭兴华厅长在全省卫生系统纠风工作电视电话会议上的讲话（摘要）一、认真总结近年来全省卫生行风建设的成绩，坚定抓好纠风工作的信心卫生事业是为人民健康服务的崇高事业。多年来，各级卫生行政部门和医疗卫生单位认真贯彻卫生工作“两为”方针，一手抓事业改革与发展，一手抓队伍与行风建设，在卫生系统职业道德建设和反腐纠风方面做了大量工作，促进了卫生队伍整体素质的提高。2003年以来，全省卫生系统广大干部职工团结拼搏、敬业奉献，在抗击非典、抗洪防病斗争以及多起突发事件的应急处理中，经受住了严峻考验，作出了突出贡献，受到全社会的高度赞扬。在日常医疗卫生服务中，广大卫生工作者同样努力实践为人民健康服务的宗旨，注重弘扬爱岗敬业、无私奉献的精神，涌现出一批先进集体和模范人物。去年我们开展了对全省33所医院出院病人满意度问卷函调，结果显示病人对卫生行风总体印象认为好和较好的占87.76%，对医疗服务的综合满意度达到86.72%。实践表明，我们的卫生队伍在关键时刻是一支敢于战斗、勇于奉献的队伍，是一支可以信赖、值得依靠的队伍；实践也表明，卫生队伍表现出来的良好医德风尚，正是我们长期以来坚持不懈抓行风建设的结果。近两年来，省和各地卫生部门在行风建设方面不断研究出台新措施，加大纠风治理力度，取得了新的成效。2003年7月，在抗击非典斗争取得阶段性胜利之后，全省卫生系统开展了较大规模的民主评议行风活动。去年，我们又根据行风评议工作检查考核的情况，针对人民群众反映的热点、难点问题，制定了进一步治理医药购销和医疗服务中不正之风的五项举措，加大了反腐纠风工作的力度。一是重申我厅的五条禁令和卫生部提出的八项职业纪律，坚决整治收受药品回扣，收受病人钱物和乱收费等不正之风，保持对不正之风整治的高压态势。全省卫生系统医务人员上交和退回红包、“回扣”金额分别达480.3万元和390.5万元。二是扩大集中招标采购药品品种和数量，规范药品采购行为。全省县以上非营利医疗机构都参加了药品集中招标采购，集中招标采购药品全计59.97亿元，占医院购药金额的78%。全省集中招标采购药品零售价平均降幅11%左右，共让利于患者6.8亿元。同时我省重新核定了24种抗感染类药品最高零售价，平均降幅3040%，据测算，全省每年可减轻群众负担1.8亿。三是实行医疗机构药品收入占业务收入比例上限控制，弱化医疗机构对药品收入的依赖。去年全省27家三级综合医院“药占比”较上年下降2.88个百分点。省级10家三级医疗机构“药占比”较上年下降3.08个百分点。四是以科学诊治为原则，以规范行为为核心，以降低费用为目标，制订完善了50种常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范。去年省级医疗机构每门诊人次的医疗费用由上年的170.11元下降到162.8元，在一定程度上减轻了患者的费用负担。五是定期公布医疗机构医疗服务信息，接受社会监督。我厅每季度公示部分三级医院的诊疗人次、单病种医疗费用、择期手术术前平均住院日、出院病人平均住院日等医疗信息，扩大了群众的知情权与选择权，促进了医疗机构的良性竞争。在深入推进行风建设的过程中，我们深刻地体会到，尽管卫生行风与整个社会大环境密切相关，行风根本好转最终有赖于改革的深化和体制机制的转换，但抓与不抓确实不一样，真抓实干就能取得好的效果，就能赢得各方面的理解支持。只要我们坚定信心、坚持不懈、加大力度、扎实推进，就能够促使行风建设不断取得新的成效。实践中我们还体会到，加强行风建设必须坚持“一个统领”、“四个结合”。“一个统领”就是以“三个代表”重要思想和科学发展观为统领，贯彻“以人为本”的理念，把群众期望和群众满意作为卫生行风建设的出发点和归宿。“四个结合”就是，把正面教育与监督管理结合起来，坚持教育、制度、监督三者并重，努力强化行风建设的激励机制和监督约束机制；把行风建设与业务工作结合起来，坚持同布置、同开展、同考核，保证行风建设工作任务的落实；把职业道德建设与纠风专项治理结合起来，坚持以正面教育为主，持之以恒地加强队伍职业道德教育，同时针对突出问题进行专项整治，争取行风建设不断取得新成果；把行风建设与卫生改革结合起来，坚持通过改革探索解决产生不正之风的深层次问题，着力解决行风建设的体制机制性障碍。在今后工作中，我们要坚持正确的指导思想和行之有效的办法措施。二、进一步认清当前卫生行风建设的形势，增强抓好纠风工作的紧迫感与责任感加强医疗卫生系统行风建设、强化卫生系统纠风工作，是一项关系人民群众切身利益、关系社会稳定的大事。中央纪委五次全会、国务院第三次廉政工作会议和省政府第三次廉政工作会议和全省纠风工作会议，都把纠正医药购销和医疗服务中的不正之风列为重点任务。各级卫生部门必须高度重视，统一思想，提高认识。总体上说，目前卫生行风的状况与党和政府的要求还有较大的差距，与人民群众的期望还有较大的差距。虽然我们做了大量艰苦细致的工作，取得了一些成效，但我们也要清醒地认识到，由于多种复杂的原因，医药购销和医疗服务中的不正之风依然存在，卫生系统仍然存在着损害群众利益的问题，有些问题虽经反复治理，仍是未能解决的顽症。人民群众对看病难、看病贵、乱收费，以及“红包”、回扣等问题仍然反映强烈，部分医疗卫生单位违法违纪案件时有发生。这些问题的存在，既损害了卫生系统的形象，也影响了卫生改革和发展。我们要增强责任感和紧迫感，持之以恒地推进卫生系统的反腐纠风工作。从党和国家工作的大局看，做好卫生系统纠风工作是事关落实科学发展观、构建社会主义和谐社会全局的一项重要而紧迫的任务。党的十六届四中全会明确提出了构建和谐社会的任务，强调形成全体人民各尽其能、各得其所而又和谐相处的社会是巩固党执政的社会基础、实现党执政的历史任务的必然要求。目前，社会生活中存在的损害群众利益的突出问题，是构建和谐社会的重要制约因素。去年中央对损害群众利益的突出问题提出了“五个坚决纠正”，把坚决纠正药品购销、医疗服务中的不正之风列入其中。今年省政府廉政工作会议也将大力纠正医药购销和医疗服务中的不正之风作为解决损害群众利益突出问题的五项重点任务之一。由此可见，药品购销和医疗服务中的不正之风问题，近年来始终是党的政府高度重视的一个重点问题，也是群众反映强烈的一个突出问题。我们一定要深刻认识到，药品购销和医疗服务中的不正之风，不但损害了群众利益，加重了患者的经济负担，而且损害了党和政府在群众中的形象，影响了构建社会主义和谐社会的进程。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要采取切实有效的措施，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，用实际行动和实际成果取信于民。从卫生工作自身看，做好卫生系统纠风工作也是加强卫生队伍建设、营造良好改革发展环境的一项重要而紧迫的任务。深化卫生改革、加快卫生事业发展，要靠我们自身努力，建设高素质的医疗卫生队伍，也要靠各方面支持配合，形成有利于发展的政策环境和社会环境。建设高素质的卫生队伍，不仅要加强技术建设，还要加强作风建设，从整体上提高卫生队伍的业务素质和政治素质，增强为人民健康服务的意识和本领。目前药品购销和医疗服务中存在的回扣、“红包”、开单提成、大处方、乱收费等不正之风和消极腐败现象，尽管发生在少数单位和少数人身上，但对整个卫生队伍的影响不可低估，如果不及时加以纠正，任其发展，就会涣散队伍、搞乱人心，使卫生工作偏离正确的方向。由于卫生行风方面存在的问题比较突出，群众对“看病难、看病贵”问题反映比较强烈，卫生行业的社会认同度不高，医患关系不够和谐，医疗纠纷日渐增多，医务卫生人员在抗击非典中树起的良好社会形象已受到损害，卫生工作的外部环境相当严峻。这样一种环境，对于我们争取各方面的理解与支持，对于我们争取协调卫生改革发展的政策措施，是极为不利的。对此，大家在实际工作中应当都深有感受。虽然“看病难、看病贵”问题是综合因素造成的，包括药价虚高、卫生资源配置不合理、医院补偿机制不健全、医疗保障水平不高等，但不规范的医疗服务行为确实也对“看病难、看病贵”起到了推波助澜的作用，我们要坚持眼睛向内，首先查找行业自身的问题，办好我们自己的事情。要通过深入的宣传教育，使广大医务卫生人员懂得，服务于群众、让群众满意是卫生工作的根本要求，群众拥护的发展才是健康的发展，失去群众的理解支持事业发展就丧失了基础。要通过持续有力的行风建设举措，弘扬正气，狠刹歪风，建立和谐的医患关系，树立良好的社会形象，营造宽松的社会环境。促进卫生事业健康持续发展。三、继续以去年出台的全省卫生行风建设五项举措为重点，加大纠风工作力度全省卫生系统纠风工作的总体要求是，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，贯彻教育、制度、监督并重和标本兼治、纠建并举的工作方针，紧密结合医疗卫生体制改革，探索实施治本之策，加大纠正医药购销和医疗服务中不正之风的整治力度，进一步遏制收受回扣、“红包”、开单提成和乱检查、乱收入费等损害群众利益的突出问题，进一步减轻群众医药费用负担，使人民群众反映强烈的卫生行业风气得到明显好转，在解决“看病难、看病贵”方面取得实实在在进展。今年全省医院平均门诊人次费用要实现零增长，全省出院病人平均住院费用增幅要在前三年平均增幅的基础上再下降2个百分点。在具体工作中，各地各单位要继续以贯彻落实我厅去年制定出台的关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知要求为重点，对照我厅明确的五项措施，认真检查落实情况，解剖存在问题，有针对性地将相关措施加以细化、延伸，着重抓好以下几方面工作。（一）严格落实医疗机构“药占比”上限控制措施，扩大实施范围。“看病贵”的一个主要表现是药品价格高，药品消费的主要渠道在医院。由于医院补偿机制不健全，医院对药品收入的过度依赖导致了药品的过度消费，使得医院药品占全部业务收入的比重偏高。去年，我们制定医疗机构药品收入占业务收入比例上限控制措施，目的是要引导医疗机构采取措施，控制药品收入，调整收入结构，提高医疗服务本身的效益，降低对药品收益的依赖。从去年执行情况看，多数医院的“药占比”明显下降，部分医院达到了控制标准，说明我们确定的目标经过努力是可以实现的，这个措施对促进合理用药、减轻病人费用负担也起到了一定作用，产生了较好的影响。国内其他省（市）有的从今年起也开始实行类似办法。今年我省要继续严格认真地抓好“药占比”上限控制工作。一是要切实兑现奖惩。为了体现这项政策的严肃性，各地卫生行政部门对于去年已提出要求而未达到标准的医院，一定要严格按照规定收缴其药品收入的超收部分。考虑到去年政策是5月份出台的，奖惩可按照全年计算，减半兑现。全省三级医院一律按照省控指标为依据，奖惩兑现情况请各市于7月15日之前报我厅。我厅将专题通报三级医院奖惩兑现情况，厅纠风办继续跟踪督查。二是控制指标要继续有所下降。全省三级医院“药占比”控制指标要在去年基础上再下降1个百分点，即综合医院47%、中医院53%、精神病院48%、儿童医院55%、省肿瘤医院57%、传染病医院58%，口腔和妇幼（产）医院药占比也不得高于去年的比例。凡是达不到今年控制指标的医院，单位不得申报基本现代化医院，不得评为先进单位，单位的领导干部不得评为先进个人。三是要扩大实施范围。全省公立二级医疗机构今年要全面实行“药占比”控制措施，具体标准由各市卫生行政部门确定，市、县卫生行政部门共同管理和监督。（二）坚持公布医疗服务信息，主动接受社会监督。实行医疗服务信息公示制度，是卫生行政部门履行政府职能，推进全行业监管的重要内容；是提高医疗服务透明度，促进医疗机构改善服务的有力约束；也是解决医患双方信息不对称、引导病人合理选择就医的有效方式。去年以来我们通过新闻媒体和我厅网站公示全省三级医院的有关医疗信息，在社会上引起了强烈反响。群众反映，这些医疗信息的公布，将使病人选择医院看病更加容易，花起钱来更加明白、更加放心；对医院加强管理特别是费用控制是个有力的督促。当然，医疗信息公布还有许多不完善的地方，同一个病种，有无并发症，治疗手段、医疗条件不同，花费自然差异较大，这中间需要辩证分析。今后我们公布信息还要不断加以改进完善，正确地引导群众。但信息公示方向是对的，要坚定不移地做下去。今年我们将继续按季度公示全省三级医院部分常见病、多发病单病种住院病人费用、择期手术术前平均住院日、出院病人平均住院日、入出院诊断符合率、治愈好转率等医疗信息，并逐步增加公示信息量，从第三季度起公布各医院门急诊病人和出院病人的平均费用。希望全省各三级医院加强信息采集，如实上报。各地对二级医疗机构的服务信息也要采取适当形式予以公示，让群众有比较、有选择，也让医疗机构之间有互相比较、互相监督。（三）推进和规范药品集中招标采购，让患者得到实惠。全省县及县以上政府、国有企业（含控股企业）举办的非营利性医疗机构都要认真贯彻去年国务院六部委下发的关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定，开展药品集中招标采购，把纳入基本医疗保险用药目录的全部药品和临床使用量较大的药品列入招标范围，不断扩大药品招标品种。同时，还要进行高值医用耗材的集中采购试点工作，探索建立透明的医用耗材采购、使用、管理制度，降低高值医用耗材价格。要认真总结和大力推广网上评标和网上采购办法，减少人为因素，降低招标成本。要严格执行药品价格政策，招标后按规定降低零售价格，切实做到让利于患者。根据省政府的要求，药品招标工作今年按照以市为单位进行，明年要过渡到以省为单位。各地今年在药品招标过程中要把握两条，一是要切实做到以市为单位进行，少数以县为单位招标的地方要尽快过渡；二是要切实执行委托有资质的中介机构进行招标的规定，为过渡到以省以单位招标采购创造条件。省将拟定全省统一组织招标采购的工作方案，提高招标集中度，充分发挥规模效益。（四）取消医院内部奖金分配与业务收入直接挂钩的做法，控制医药费用不合理增长。近些年来，各级各类医疗卫生单位加强内部成本核算，强化科室的经济责任，使医院经济管理工作取得了明显进步，改变了“大锅饭”、“不核算”的状况。但实际操作中也出现了一些偏差，特别是有的医院过分强调经济指标，将医务人员的奖金分配与科室业务收入直接挂钩，刺激了不合理的用药和检查。这种做法和导向是错误的，要坚决予以纠正。医院内部分配要建立在科学管理的基础上，使职工收入与劳、责、绩、效挂钩，主要是与服务效率、服务数量挂钩，而不是简单地与业务收入挂钩，更不能直接与药品收入挂钩。“科室核算”主要是加强管理，减少浪费，降低成本，应收则收，应收不漏。至于收支状况和效益高低，只能以医院为单位来衡量，如果以科室的经济收入来评价科室的工作成效，必将把医院引向歧途。医疗服务市场的竞争是人才、技术、服务和信誉的竞争，医院谋求健康长远发展必须统筹经济、技术、服务、信誉效益。各级卫生行政部门要摒弃单纯以经济指标衡量医院工作好坏和评价院长政绩的错误观点，医院也要摒弃以经济指标的绝对值来衡量科室和医务人员工作好坏的做法，定期开展对新增经济收入的分析，看看其增长来源是否合理，是否存在以多收费、乱收费等损害患者利益的做法来增加收入的现象，杜绝不正之风，强化服务意识和质量意识。我厅将制定奖金收入分配的指导意见，并把这项工作纳入“医院管理年”及医院工作常规检查和评价的范围。（五）坚决整治收受回扣和收受病人钱物等行为，保持对不正之风的高压态势。纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，要继续实施专项治理，切实抓住惩处这个关键环节，对违纪违规行为要动真格，发现一起，查处一起，克服有令不行、有禁不止的现象。要严格执行我厅明确的“五条禁令”，严肃查处在药品采购和使用中收受回扣，在医疗服务活动中收受病人钱物等违纪行为。在查处执纪方面，要克服护短倾向，防止失之过宽、过软的现象发生。对顶风违纪的医务人员，要严格对照相关规定，给予组织纪律处分，包括依法暂停其执业活动，直至吊销执业证书，并在系统内进行通报，使这些人在业内没有立足之地。要建立医务人员不良行为记录制度，作为对其执业资质考核的依据。对给予回扣的经营企业，要坚决停止与其药品购销关系，停止其参加药品集中招标采购资格。对疏于管理、甚至放任不正之风的医疗单位，要给予通报批评、警告，直至取消其等级医院资格等处理，并严肃追究主要领导和直接责任人的责任。重大典型问题要公开曝光，用反面典型进行警示教育。（六）结合开展“医院管理年”活动，认真落实“三合理”诊疗常规。今年是卫生部确定的“医院管理年”，这项工作我厅已作了部署。各地各单位要结合“医院管理年”活动，加强医院基础管理，进一步落实我厅去年制定的常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，规范医疗行为。要组织专家对医疗机构、医务人员用药、检查等情况进行检查，坚决查处违反诊疗常规的医务人员。推行区域内同级医疗机构大型设备检查报告单共享制度、大型设备检查阳性率抽查制度，在一定时限内，非因病人病情变化或因治疗需要，医疗机构不得重复检查。要严格执行抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构处方管理办法，在全省范围内建立抗菌药物临床应用情况监测网络，防止因片面追求经济利益导致药物滥用问题。要试行常见病用药协定处方。制订严格的药品使用动态监控及超常预警制度，实行医生处方评价制度并定期公布。利用计算机管理系统对科室、医生开方用药情况进行监测监督，加强对药品使用的动态监控，及时发现药品使用中的不正常现象，遏制收受药品回扣行为。各医院可对药品用量和医生单品种用药量进行排位，对排在前几位的药品和医生的用药情况进行公示，选择重点对象进行警示教育，对用药明显不合理的医生给予相应的处罚。要完善院长目标管理责任制，明确院长的主要职责是抓严格管理，抓建章立制，抓医疗质量，抓医德医风。（七）健全行风建设制度规范，建立纠风工作的长效机制。近年来，我厅先后下发了医疗、预防、监督工作人员的服务规范，各地也相应制定了一系列配套规章制度。要根据新形势、新需要不断完善制度规范，狠抓制度落实。一是要健全医疗卫生单位的内部管理制度。在总结制度落实情况、查找执行差距的基础上，按照医院工作评价指南等的要求，完善规章制度，健全保障措施，提高医疗卫生单位以人为本，人性化、科学化管理的水平。二是要推进政务公开和院务公开、医务公开。公开是最好的监督手段。各级卫生行政部门要以公开为原则、不公开为例外，全面推进政务公开，使政府与人民群众和社会各界的沟通更加通畅。各级医疗卫生单位要重点抓好 “以病人（服务对象）为中心，以职工为主人”的院务公开和医务公开工作，让权力在阳光下运作，让医疗服务行为时时接受职工监督、社会监督和患者监督。特别要把社会和群众普遍关心、与群众利益密切相关的事项，包括医疗和管理规范、收费项目和标准、服务承诺和服务公约、投诉渠道等事项，向社会公开，自觉主动地接受监督。三是要加强行政执法管理的制度建设。按照行政许可法等法律法规要求，对卫生行政执法的工作制度认真梳理，适时调整完善，在规范卫生行政行为的同时，加强对医疗卫生单位服务行为、服务规范的执法检查。（八）深化卫生改革，加大源头治理力度。要结合卫生改革，积极探索和解决医疗卫生服务中存在的深层次矛盾和问题。要在切实履行政府职责的基础上，充分引入市场机制，大力发展增量、调整存量、激活机制，努力形成更加开放、更具活力的多种所有制医疗机构平等竞争、共同发展的新局面。对于公立医疗机构要实施所有权与经营权分离改革，建立法人治理结构。对政府不再举办的部分公立医疗机构，采取多种形式，进行产权制度改革。大力发展民办医疗机构，发展多元投入格局。加快发展社区卫生服务，建立医疗中心与社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的城市新型医疗卫生服务体系，使医疗服务更加贴近群众。要通过创新管理机制，规范执业行为，建立以道德为支撑、产权为基础、法律为保障的信用体系，逐步消除不正之风产生的土壤，探索纠正不正之风的治本之策。四、强化组织和督查，保证纠风工作各项措施落到实处加强卫生系统行风建设，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，是个系统工程，要求高、任务重。各地各单位一定要坚持“一把手负总责”、“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”的方针，建立健全领导体制、工作机制和责任网络，将目标任务细化、量化、硬化，强化组织领导和考核督查，做到责任到位、措施到位、工作到位，确保取得新的实效。一是要继续深入开展教育。全省卫生系统要以造就优秀人才和提高队伍思想道德素质为根本，结合保持共产党员先进性教育活动，深入开展以“弘扬白求恩精神，为人民健康服务”的主题教育活动，引导广大医务人员廉洁行医、诚信服务，自觉抵制不正之风的侵蚀。要加强执业医师法、药品管理法等法律法规的宣传和职业责任、职业道德、职业规范、职业纪律的教育。我厅正在组织评选表彰“白求恩式卫生工作者”，目前正在公示，“七一”前我厅将召开表彰大会和先进事迹报告会，发挥好先进典型的示范作用，展示卫生系统的良好形象。之后，我们还将利用近年来我省个别地方卫生系统出现的典型案例，进行警示教育。各地各单位都要加强教育，不断丰富教育内容，创新教育形式，改进教育方法，扩大教育覆盖面，增强教育的针对性，营造加强医德医风建设的良好氛围。二是要严格督查考核。与其他各项工作一样，行风建设抓实了才有效果。这些年行风建设问题上，各地各单位制定的措施不可说不多，规定不可说不严，为什么行风问题经常出现反复？为什么群众反映仍然十分强烈？一个重要的原因是落实不力。认识再高，政策再好，章程再严，不认真落实，一切都无从谈起。不客气地说，有的同志是“样子像抓”，但不用心，不用力，