手术中输血的管理王明霞.ppt

手术中输血的管理,山东省中医院手术室,王明霞,主要内容,输血的相关法律法规,手术中输血的监护,输血的常见反应及预防处理,输血反应的应急预案及流程,总结,临床输血的法律法规,国家标准,中华人民共和国 献血法 1998年 侵权责任法 2010年,侵权责任法,中华人民共和国主席令（第21号）2010年7月1日起施行 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。,行业标准：卫生部,血站基本标准 1998,2000,2006 医疗废物管理条例 2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范 2002 医疗机构临床用血管理办法 1999 临床输血技术规范 2000 中国输血技术操作规程 1997 血液制品管理条例 1996 全国艾滋病检测技术规范 2009,行业标准：卫生部,医疗机构临床用血管理办法 卫医发1999第6号 临床输血技术规范 卫医发2000184号,临床输血技术规范,第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,临床输血技术规范,第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血前的监护,在输血前严格执行三查（血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好），八对（查对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量）制度，防止输血差错 。 1、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容，逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况并签全名。 2、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 3、使用合乎国家标准的一次性输血器。 4、严格执行输血的无菌操作程序。,输血中监护,1、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。 2、严格控制一般输血的速度：输血过程中应先慢后快，输血的前15分钟应缓输(每分钟为2毫升，约30滴)；15分钟后若受血者无不良反应，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 3、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。 4、在加压输入血液时，要防止空气进入血管，避免引起空气栓塞。 5、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施，缓输或停输血液及时做出治疗处理。,输血后的监护,1、输血完毕，保留血袋至少24h，以备查对。 2、输血科(血库)对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。 3、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科(血库)提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科(血库)调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。 4、血袋标签必须规范保存，是证明血液来源和血液质量的直接依据，可使患者输注的每单位血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的问题。,检查血液质量色、质、量,凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收： 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显的凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单,输血反应,输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状和体征。,常见的输血反应与防治措施,发热反应 症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。 预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。,常见的输血反应与防治措施,过敏反应 症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 预防： 勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 处理： 过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止 输血。 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。 根据医嘱给予0.1肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。,常见的输血反应与防治措施,溶血反应 症状： 典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。 第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。,常见的输血反应与防治措施,处理： （1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。 （2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物。 （3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 （4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。 （5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。 （7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。,常见的输血反应与处理原则,与大量输血有关的反应 大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的症状有： 1循环负荷过重 ,其原因、症状及护理同静脉输液反应。 2出血倾向。 3枸橼酸钠中毒反应。 4. 其他：如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。,事故案例,西安交大一附院输血事故 ：2010年，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,事故案例,据香港明报报道，香港明爱医院发生输错血严重医疗事故，一名64岁女病人，在明爱接受手术后，要送入深切治疗部接受输血，她本身属B型血，医院化验室在配血过程出错，将她与另一病人的配血结果对调，医护人员其后为她输了2包A型血仍未知肇祸，直至病人翌日被发现脑出血，转送广华医院进行手术再配血，才被广华医护揭发事件。,严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键！,输血反应应急预案及流程,应急预案,流 程,总结,临床输血具有两重性，既是无法替代的治疗又有无法完全预防的副作用，在提高医疗健康水平的同时也不可避免会产生输血医疗纠纷，安全输血是一个环节复杂、牵涉面广、参与人员多的工作，包括医院、供血