水电解质代谢代谢障碍.ppt

水电解质代谢障碍,1. 正常水电代谢 2. 水钠代谢障碍 3. 水肿 4. 钾代谢障碍,正常水电解质代谢,（一）体液,2体液的分布 3体液的平衡:电解质与渗透压 4体液的调节,1 体液的概念,溶剂: 水 体液 电解质氧气，二氧化碳，尿素等 溶质 非电解质:电荷离子,水钠的正常代谢,水钠的正常代谢,成年男性 60% 女性50% 体液占体重比 新生儿 75% 老年人 45% 极度肥胖 40% 容量 细胞内液 40% 体液分布 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 透细胞液 2% 慢交换液,水钠的正常代谢,血浆总渗透压: 血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应 正常血浆总渗透浓度=300mmol/L 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 渗透压 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280-320 mmol/L 晶体渗透压 胶体渗透压,水钠的正常代谢,口渴中枢 抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节 醛固酮 心钠素,1.渴感( Thirsty sense) 1)渴感中枢: 2)作用：主动饮水,3)兴奋性刺激,2.醛固酮( ALD),3)兴奋性刺激,1),分泌位点：肾上腺皮质球状带,2)作用：远曲小管/电解质,有效循环血量,3.抗利尿素 (ADH),分泌位点：下丘脑,1),2) 作用：远曲小管/水,3) 兴奋性刺激,ECF渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,4.利钠激素 atrial natriuretic peptide(ANP)心房利钠肽,作用： 近曲小管/水钠,体液平衡的调节,ADH,醛固酮,心房肽,垂体,血浆渗透压 血容量,远曲小管,重吸收水 水平衡,肾上腺 皮质,血容量 血钠/血钾,远曲小管,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸 抗醛固酮 抗ADH,重吸钠,排钾 电解质平衡,钠平衡,含量: 130-150mmol/L 40-50mmol/Kg体重 分布: 细胞外 50% 细胞内10% 骨骼40% 摄入(食盐) 吸收(小肠)排出(肾,汗),多吃多排，少吃少排，不吃可以不排,正常人的水平衡,摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml,饮水 1000-1300 尿量 1000-1500,食物水 700-900 皮肤蒸发 500,代谢水 300 呼吸蒸发 350,粪便水 150,水钠代谢紊乱,分类,体液容量,血清钠浓度,体液容量+血清钠浓度,水钠代谢紊乱,高渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒,水肿,脱水：体液的减少,水钠代谢紊乱,高渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水,等渗性脱水,定义(特点) 水钠等比例丢失 细胞外液量减少 细胞内液量不明显 血清Na+ 130- 150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L,等渗性脱水,原因和机制 ：,(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,脱水时的体液分布,脱水时的体液分布,等渗性脱水,等渗性脱水,三、低渗性脱水,脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血管内转移，组织间液减少更明显，病人出现 皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。,等渗性脱水,对机体影响： 口渴早期无，晚期轻度 尿的改变： 尿量减少 尿钠减少 休克倾向 脱水外貌,高渗性脱水,定义(特点) 细胞外液量减少 失水多于失钠 血清Na+ 150mmol/L 血浆渗透压310mOsm/L 细胞内液量显著减少,高渗性脱水,原因和机制 ： 水摄入不足 水丢失过多 肾丢失:尿崩症 消化道丢失 皮肤丢失 呼吸道丢失,失水失Na+,低渗性脱水,定义(特点) 细胞外液量减少 失钠多于失水 血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L 细胞外液量显著减少,低渗性脱水,原因和机制 ： 经肾丢失 经消化道丢失 经皮肤丢失,医源性,脱水时的体液分布,脱水时的体液分布,低渗性脱水,低渗性脱水,失Na+失水,水移入 细胞,低渗性脱水,对机体影响： 脱水征 口渴早期无，晚期轻度 细胞水肿：脑细胞水肿 尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少， 休克倾向很明显,水钠代谢紊乱,防治、护理的病理生理学基础： 去除病因 液体疗法 注意观察,脱水间的相互关系,脱水间的相互关系,水中毒,定义(特点) 过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加 血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L,水中毒,原因和机制 ： 肾功能不全 ADH分泌异常增多：应激、手术后， 药物 ADH分泌