单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效.ppt

单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效,中南大学湘雅二医院骨科：陈游,前言,单髁置换 始于70s治疗严重膝骨性关节炎的方法之一，但早期效果令人失望 随着外科技术的进步和假体设计的改进，其临床效果明显改善 Price AJ et al. The journal of arthroplasty, 2001, Berger RA,Meneghini RM. J Bone Joint Surg 87(A),2005,与HTO比较：保持正常解剖轴线不会将负荷转嫁到对侧室 与TKA比较:保留解剖结构、保留最大骨量、恢复快、出血少 有效减轻疼痛并保持较大关节活动度及接近正常步态 Rougraff BT,et al: Clin Orthop 1991;273: Weale AE, Newman JH: Clin Orthop 1994;302:,对14例使用人工单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎患者疗效进行追踪随访 (2002年3月-2007年12月),一般资料 ： 患者14例15膝 男5例女9例 年龄平均65岁 Ahlback分级: I 级 1例 ，II 级11例， III级2例 术前:HSS评分667.89； KSS功能评分6511.37 。,临床资料与方法,适应症： 1)非炎症性关节炎如骨性关节炎、创伤性关节炎等 2)关节内翻畸形小于100，屈曲挛缩不超过100 3)膝关节负重位X线片以内侧室病变为主 4)术前膝关节屈曲至少达900 5)膝关节诸韧带结构功能完整 6)对侧肢体无功能障碍 7)年龄大于50岁,禁忌症： 1)活动量大的年轻人 2)炎症性关节炎如类风湿性关节炎等 3)过度肥胖，体重大于100公斤 4)明显静息痛 5)交叉韧带功能缺失 6)多关节疾病 7)胫骨高位截骨术后,术前准备,)股四头肌和关节功能(ROM)锻炼 )预防性抗生素 )术前拍摄膝关节负重位正侧位片 Ahlback分级初步估计截骨深度及选择假体,假体选择 采用德国LINK公司生产的ENDO-MODEL 单髁膝关节假体,手术方法,体位 患者取仰卧位，消毒铺巾后置于手术视野 内，使膝关节能自由屈伸,麻醉 全麻或连续硬膜外麻醉,手术步骤 1)关节镜检查：常规膝前外侧入路镜检，重点了解髌股关节，内外侧室关节软骨及前后交叉韧带状况 2)关节镜手术: 髌骨外侧支持带松解 外侧半月板部分切除 髁间窝成形等,膝外侧室,髌股关节,ACL完整张力良好,膝内侧室软骨严重退变,3)手术:膝前内侧切口，起自髌骨上缘内侧cm，胫骨结节下内侧cm,屈膝度，显露膝内侧室，用拉钩向外牵开髌骨,单髁置换手术技术,胫骨侧截骨，沿着髁间棘截骨导向器垂直截骨,平行于原后倾，垂直于胫骨长轴，沿着截骨导向平台水平截骨,股骨侧截骨，选择合适的导钻钻孔,切除所有标记范围内的软骨,测试膝关节的屈曲和伸展,骨水泥固定，伸展中立位至骨水泥硬化,Endo-model单髁假体的截骨量和假体高度的选择之间的关系,术后处理与康复,术后膝关节加压包扎 24小时冰敷，48小时后拔除引流管 60岁以上者术后注射低分子肝素钠5-7天 抗生素预防感染 定期检测血常规、血沉、C反应蛋白,术后第1天开始直腿抬高训练 术后3天予膝CPM机被动活动 术后3-5天可在双拐及习步架的帮助下，做部分负重练习。术后周全负重,嘱患者避免剧烈运动，深蹲及重体力劳动,疗效评价,疗效评定分为临床评定和放射学评定 出院时嘱患者术后1、3、6、12月复查,以后每年门诊复查一次，进行系列评分并拍摄X线片,临床评定 采用HSS与 KSS两种评分系统 分为 优（85100）分 良（70 84）分 中（60 69）分 差（ 59）分,X线评价 假体骨界面透亮线的测定： 将各假体周围的透亮区的宽度相加，即可得出该假体周围“透亮区宽度和”，单位以毫米表示,单髁假体术后X线分区示意图,参照全膝置换术后判断胫骨假体松动的“透亮区宽度和”值1/2来判断单髁假体是否有松动，松动的判断方法是透亮区宽度和小于或等于1/2，而且此值不随时间增大，则意义不大如果在1/2之间，则应紧密随访如果大于或等于1/2则不管有无症状，均提示可能已经松动或松动即将发生结合患者症状决定是否翻修,结 果,一般评估 例中例获得随访随访时间: 27.8（-64）月 术后天伤口拆线时膝已达伸、 屈90、扶单拐行走 1例患者术后5天发现关节感染，急诊行关节镜下清理及灌洗引流术，术后静脉使用抗生素15天痊愈出院，术后两年因患恶性淋巴瘤去世感染未复发,末次随访所有患者均未出现严重疼痛 其中： 1例患者偶尔出现静息痛，该患者术后半年对侧肢体曾发生股骨颈骨折 2例出现轻度疼痛,不影响行走,所有患者的关节活动度改善明显 1例术后偶尔出现关节不稳，且关节有轻度肿胀，关节屈曲挛缩0-50，关节活动度1200，但患者感觉比术前要好,术前术后HSS和KSS评分对照,临床疗效评分, HSS及 KSS评分优良分布状况,HSS 评分结果优良率达到，KSS评分结果优良率,术前术后影像学表现,术后股骨髁假体侧方偏移距离和胫骨平台假体侧方偏移距离在不同时期的X线片之间进行比较均未发现差异 无放射学上的内外侧关节间隙变窄的征象 各区均无透