丘脑出血的护理.ppt

,丘脑出血的护理查房,神经外科,查房目的：,了解丘脑出血病人的病因与病理。 了解丘脑出血的临床症状与体征。 掌握发病后的病情观察，急救处理。 探讨护理要点，康复护理中的重点、难点。,病情介绍,12床 魏金凤，女，60岁，丘脑出血，于2015年3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室，主治医生：史医生。主诉：突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射均迟顿，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，给予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊局麻下行双侧脑室钻孔引流术；术后呈浅昏迷状，左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm，对光反射均消失，左侧肌力级，右侧肌力级，术后给予止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管；现患者呈深昏迷，左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm，对光反射均消失，四肢肢体肌力0级，查痰培养：大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。,辅助检查,血常规：中性粒细胞73.04高； 淋巴细胞16.04低； 单核细胞9.44低； 红细胞3.45低； 血红蛋白105低； 血小板13.5低 电解质;钠134.7低； 葡萄糖; 16.08高；钾：3.03低 ； 痰培养 ：大肠埃希菌； ct示 ：右侧颞叶、丘脑出血破入脑室； ct示 ：右上肺部感染;,丘脑出血的概念,丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块 称中间块相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 ,丘脑出血的病因,丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起，出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。,临床表现,主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围 临近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。,观察要点：,1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化 5.观察患者消化道情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。 8.观察患者肺部感染情况。,护理问题,意识障碍 脑组织灌注异常 呼吸型态紊乱/气体交换受损 清理呼吸道无效 水、电解质紊乱 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染 皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 体温过高,护理措施,一、意识障碍 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 密切观察意识,瞳孔,生命体征变化，肢体活动情况。 加强营养支持护理，防治胃肠系统并发症。 定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。 加强五官护理，口腔护理每日2次，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。 注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。,二、清理呼吸道无效,动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气分析。 保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧。 下列情况应行呼吸机辅助呼吸：PaO260mmhg；无自主呼吸或节律不规则，呼吸缓慢（每分钟小于10次）或呼吸加快（每分钟大于35次）,三、营养失调,1、妥善固定胃管，保证其有效进食。 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。 3、保证每日的输液量。 4、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。,四、有皮肤完整性受损的危险,保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分 做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。,五、躯体移动障碍,1.保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。 2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5分钟以上。 3.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。 4.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 5.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。 6.每日温水擦浴， 禁用刺激性洗洁用品。 7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,六、水、电解质紊乱,嘱静脉补充丢失的水、电解质。 监测血记录24小时出入水量，定时监测电解质，遵医嘱，必要时测晨空腹及餐后2小时血糖，可用胰岛素泵调整血糖水平。,七、应激性溃疡,观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血征象。 遵医嘱给予预防消化道出血药物，泮托拉唑等。 昏迷病人留置胃管，发现消化道出血可给予胃肠减压，避免误吸。,八、高热,每4小时测量1次体温，必要时测量体温。 根据病情选择适合的降温方法 。 正确采集血培养标本，及时送检。 嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠时给予雾化吸入。 记录24小时出入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水、电解质。 选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背。,健康教育,1.保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。 2.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。 3.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，骨隆突处垫软枕。 4.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。 5.每日温水擦浴， 禁用刺激性洗洁用品。 6康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医