抗菌药物抗菌谱简介.ppt

抗菌药物抗菌谱,药剂科宋颖,天然青霉素,1.抗菌谱：窄。 G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体。 注意：G-杆菌无效！ 有效的是氨基糖苷类。 1）G+球菌溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌。 2）G-球菌脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌，但后者耐药已相当普遍。 3）G+杆菌白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌属。 4）螺旋体梅毒、钩端及鼠咬热螺旋菌。,半合成青霉素,头孢菌素,一、二、三、四代头孢比较 1、对G+菌：一代二代三、四代 2、对G-菌：四代三代二代一代 3、对铜绿假单胞菌：一二代无，三四代有， 4、抗厌氧菌：一代无，二代弱，三四代有 5、对MRSA：全无效 补充： 6、肾毒性：一代二代三代(基本无)四代(无) 7、对-内酰胺酶稳定性：四代三代二代一代(一代基本对-内酰胺酶不稳定性),其他内酰胺类,1.氨曲南只对G-菌有较强抗菌作用，对G+菌、厌氧菌差。氨基糖苷类代用品。 注：对-内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。 类似氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌作用佳，副作用少。 与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。 用于大肠杆菌、沙雷菌、克氏杆菌和铜绿假单胞菌所致感染。 2.亚胺培南青霉素、头孢类耐药的替代品。 抗菌谱广，对大多数G+菌、G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。对各种-内酰胺酶高度稳定。 用于肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染；院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染；需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。,大环内酯类,抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、部分G-菌和厌氧球菌。快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。 【临床应用】 1.链球菌咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组织炎。 2.军团菌肺炎。 3.衣原体、支原体呼吸道及泌尿生殖系统感染。 4.白喉杆菌感染红霉素能根除。 5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染患者治疗,1.红霉素治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁忌证婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。 2.罗红霉素抗军团菌更强。 对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。 3.克拉霉素最强。 抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者。（奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡） 4.阿奇霉素支原体最强。胃肠反应小。对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者。,氨基糖苷类,1、抗菌谱 需氧G-杆菌强大 G-球菌作用微弱（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌） 对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效，对链球菌、肠球菌、厌氧菌无效 链霉素和卡那霉素结核杆菌 2、临床应用 需氧G-杆菌所致的严重感染，并常与其他药合用 对G+球菌，也常与其他药合用,林可霉素类,1、抗菌谱：对G+球菌和厌氧菌均有强大杀菌作用。 2、【临床应用】G+球菌+厌氧菌。 需氧G+球菌：金葡、肺炎链球菌、溶血性链球菌呼吸道感染。 厌氧菌口腔感染、盆腔炎和细菌性阴道炎等严重感染特别有效，尤其对脆弱类杆菌所致的感染。 备注：克林霉素骨组织可达更高浓度治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎首选！,万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺,1、抗菌谱：仅对G+球菌有强大杀菌作用。 2、临床应用：适用于耐青霉素和头孢菌素的G+菌所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治疗MRSA感染的首选药。,四环素类,1.抗菌作用 广谱。对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。 由于耐药菌株日益增多细菌感染临床已少使用。 立克次体感染 斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病首选药物。 衣原体感染多西环素首选。 鹦鹉热衣原体鹦鹉热； 肺炎衣原体肺炎； 沙眼衣原体非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。 支原体感染 肺炎支原体非典型肺炎； 溶脲脲原体非特异性尿道炎。 螺旋体感染多西环素首选。 【注意】梅毒螺旋体首选青霉素。,一般细菌感染不用四环素，三种特殊细菌用,氯霉素,广谱 几乎很少全身治疗； 由于其脂溶性高，较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染。 1.伤寒、副伤寒选用药物； 【注意】在成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。 2.细菌性脑膜炎选用药物之一。 3.脑脓肿，尤其耳源性与青霉素合用。 4.严重厌氧菌感染，尤其适用于累及中枢神经系统者；另可与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染。 5.立克次体感染Q热、洛矶山斑点热、地方性斑疹伤寒。 6.细菌性眼部感染 有效药物，但对衣原体感染无效。,喹诺酮类,1.抗菌谱：广谱 G-球菌和杆菌，尤其对需氧G-杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用，以环丙沙星活性为强。 G+球菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌也有效。 【临床应用】 1.泌尿生殖道感染：尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎、宫颈炎。 2.肠道感染：细菌性肠炎、菌痢、腹泻、伤寒、副伤寒。 3.呼吸道感染。 4.其他：骨骼系统感染、皮肤软组织的感染。,磺胺类,1.抗菌谱：广谱抑菌药。 G+：溶血链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌； G-：脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及沙眼衣原体、放线菌。磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌。 【临床应用】 （1）脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶。 （2）青霉素过敏患者的链球菌感染和风湿热复发。 （3）与甲氧苄啶（TMP）合用治疗复杂性泌尿道感染、呼吸道感染、肠道感染和伤寒。 （4）肠道感染：柳氮磺吡啶节段性回肠炎或溃疡性结肠炎。 （5）局部软组织或创面感染磺胺嘧啶银。 （6）磺胺醋酰钠细菌性结膜炎和沙眼。,几种常见病原菌,炭疽芽孢杆菌：G+菌，人类主要通过工农业生产而感染。机体抵抗力降低时，接触污染物品1皮肤炭疽 最常见，多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。本菌由体表破损处进入体内，开始在入侵处形成水疖、水疱、脓疱、中央部呈黑色坏死，周围有浸润水肿、如不及时治疗，细菌可进一步侵入局部淋巴结或侵入血流，引起败血症死亡。2纵隔障炭疽少见，由吸入病菌芽胞所致，多发生于皮毛工人，病死率高。病初似感冒，进而出现严重的支气管肺炎，可在23天内死于中毒性休克。3肠炭疽 由食入病兽肉制品所致，以全身中毒症状为主，并有胃肠道溃疡、出血及毒血症，发病后23日内死亡。上述疾病若引起败血症时，可继发“炭疽性脑膜炎”。炭疽杆菌的致病性取决于荚膜和毒素的协同作用。,产气荚膜梭菌：G+厌氧杆菌，引起气性坏疽、食物中和毒坏死性肠炎。本菌广泛存在于土壤、人和动物的肠道以及动物和人类的粪便中。常因深部创伤而感染,肠球菌属：在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引起院外感染。肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。,放线菌：线菌属于正常菌群。在机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤时引起内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无继发感染则大多呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成，排出黄色硫磺样颗粒，此即为放线菌病。最为常见的是面颈部感染，约占患者的60。,军团菌：G-需氧杆菌。肺炎散发病例占社区获得性肺炎的115、医院内感染肺炎的3.8、诊断困难的不典型肺炎的411。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，因此暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。其感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状（Pontiac热），重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。,肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）属于革兰氏阴性菌，杆状，有大量黏性的多糖形成的荚膜包覆。克雷伯氏肺炎菌可以在人类，特别是免疫力低弱的个体造成肺炎、尿路感染、菌血症等感染症。肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变。超级细菌,流感杆菌：现已知流感杆菌是小儿及老人常见感染的病原体，可引起多种组织的化脓性病变，最常见的是婴幼儿脑膜炎及某些病毒性疾病的继发感染。流感杆菌寄居于正常人上呼吸道，绝大多数是无荚膜的。所致人类疾病可分为原发性外源性感染和继发性内源性感染两类。原发性感染为强毒株引起的急性化脓性感染，常见的有脑膜炎、鼻咽炎、急性气管炎、化脓性关节炎和心包等。继发性感染常发生在流感、麻疹、百日咳及肺结核等感染之后，如支气管肺炎和中耳