《血液灌流治疗重度有机磷农药中毒》课题.ppt

血液灌流治疗重度有机磷农药中毒课题 工 作 报 告 2011-10,一、课题来源： 新余市科技局计划任务合同书。 名称：科技计划任务（合同）书 编号：（20103090870） 二、立项背景 急性有机磷农药中毒是一种常见病，多发病。我院每年要收治许多急性有机磷农药中毒患者，患者大部分来自农村，而且家庭,经济比较差，又以年轻患者为多。入院后以往一般给与电动洗胃，导泄，利尿；阿托品静脉推注，使用胆碱酯酶复能剂，例如：氯解磷定静推或静滴，保护胃粘膜，预防感染等治疗；重度有机磷农药中毒患者常引起昏迷，呼吸衰竭，心力衰竭。以往一般在上述治疗的基础上使用呼吸机辅助呼吸，但仍有许多患者抢救无效死亡，,即使存活下来者，其昏迷清醒时间和住院时间大大延长，住院费用大大增加。 在我市血液透析技术相对比较成熟，主要是用于治疗尿毒症患者。由于血液透析对分子量大，脂溶性或在体内与蛋白质结合的毒物清除效果欠佳，所以其对有机磷农药中毒治疗效果差。然而血液灌流其吸附谱广，对大分子，脂溶性高或与蛋白质,结合的毒物均可以清除，所以血液灌流对有机磷农药中毒患者治疗效果显著。虽然该技术在我市还未开展，但在国内外已广泛开展，据报道血液灌流用于治疗有机磷农药中毒安全有效。 基于以上原因，我们急诊科医务工作者认为可以在我院开展血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者这一项目。以进一步获取经验，并向全市推广，以造福一方百姓。,三、立项意义 在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者，可以尽快有效地清除患者体内的有机磷毒物，使患者胆碱酯酶恢复时间缩短，昏迷时间缩短，提高治愈率，降低死亡率，效果显著，具有良好的社会效益；更可以使患者康复加快，缩短住院时间，节省费用，减轻患者经济负担，具有良好的经济效益。,四、开展课题的工作过程 1、前期准备 （1）成立课题小组 把血液灌流治疗重度有机磷农药中毒课题项目向科主任，医务科及医院主管院长汇报，征得医院同意后成立课题小组，并确定小组成员分工。,（2）课题设计 早期：2008年6月至12月，血液灌流技术及设备的准备。 中期：2009年1月至2010年12月，选取合适的病人进行血液灌流治疗，并严密观察治疗效果和不良反应。 后期：2011年1月至6月，收集临床资料，分析总结，参考相关国内外资料，发表论文，并申请课题验收。,（3）制定治疗方案 血液灌流治疗方法：对重度有机磷农药中毒患者在常规治 疗的基处上，采用重庆山外山医疗器械公司生产的SWS-2000A型血液灌流机，经股静脉插管建立通路，血液流量为120160ml/min，灌流时间为2小时，灌流前用300ml生理盐水加300ml肝素冲洗碳肾，开始时用肝素,1mg/kg，以后每半小时追加肝素6mg，在灌流终止前半小时停用肝素，每例患者视情况可灌流12次，每次间隔24小时，术中严密观察患者血压，脉搏，呼吸等变化，术后查血常规，血小板及凝血功能等。,2、课题的临床应用 我们选择了100例急性重度有机磷农药中毒患者，分为两组，一组为对照组50例，采用常规治疗，其中男9例，女41例，年龄1853岁，甲胺磷中毒23例，敌敌畏中毒16例，乐果中毒6例，辛硫磷中毒5例，均为口服农药中毒，服农药到接受治疗时间为25min15h。另一治组为疗组50例，,在常规治疗基础上加用血液灌流，其中男10例，女40例，年龄1763岁，甲胺磷中毒22例，敌敌畏中毒17例，乐果中毒7例，辛硫磷中毒4例，均为口服农药中毒，服农药到接受治疗时间为20min16h。两组资料无统计学差异。 根据急性重度有机磷农药中毒的诊断标准：（1）有口服有机磷农药史，血清胆碱酯酶,活性0.30；（2）具有瞳孔缩小，多汗，流涎，气促等M样症状；（3）具有肌纤维颤动，肌力减退等N样症状；（4）伴有昏迷，呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。选取两组患者，一组为2008年以前的仅采用了常规治疗（洗胃，导泄，利尿，阿托品，胆碱酯酶复能剂，对症处理及呼吸机的应用,等）；另一组为2008年以后的在常规治疗基础上加用血液灌流治疗。两组患者均为重度有机磷中毒，有甲胺磷中毒，敌敌畏中毒，乐果中毒，辛硫磷中毒等。服农药量及中毒时间两组没有差异。血液灌流治疗组患者入院后，经电动洗胃，阿托品，氯解磷定等抢救后，尽快给与血液灌流，尽量在3小时内，最长不超过12小时。危重,患者可以在床边进行血液灌流，既不耽误常规治疗，又不影响观察病情变化和抢救。血液灌流过程中严密观察患者血压，脉搏，呼吸，神志等变化，如有异常做相应处理。血液灌流后查血常规，血小板及凝血功能等，如有异常做相应处理。如果1次血液灌流后患者仍昏迷不醒和呼吸困难，可考虑24小时后进行第2次血液灌流。,观察及比较两组患者的昏迷清醒时间，胆碱酯酶恢复时间，平均住院时间及治愈率和死亡率。见表1,表1 两组患者疗效比较,五、主要结果 有机磷农药中毒主要通过抑制胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭。常规治疗应用胆碱受体阻断药（阿托品）和胆碱酯酶复活剂（解磷,定）。阿托品只能对抗毒蕈样症状，而不能清除体内的有机磷毒物，也不能使已失去活性的胆碱酯酶复活；胆碱酯酶复活剂可以使一些胆碱酯酶复活，但对已老化了的无效，对与乐果结合的胆碱酯酶无效，对与敌敌畏结合的胆碱酯酶疗效差。血液灌流其吸附谱广，对大分子脂溶性高和与蛋白质结合高的毒物皆可使用。有机磷毒,物是一种大分子脂溶性毒物，血液灌流可迅速有效地清除有机磷毒物，减少毒物对人体的损害。从而达到治疗效果。,一般认为，毒物中毒3小时内血液灌流效果最佳，此时毒物浓度已达高峰，12小时后治疗效果差。血液灌流每次23小时为宜，超过此时间，吸附剂已达饱和，若需继续灌流应更换过滤器，以达最佳治疗效果。研究发现，中毒患者经1次血液灌流，体内毒物浓度可降低30%50%，但,2224小时后会轻度反弹，可能与血液中有机磷浓度降低后脂肪等组织中的毒物转移到血液有关，因此对重度有机磷中毒患者酌情给予第2次血液灌流治疗是预防病情反弹的关键。 血液灌流仅仅是能将体内的毒物清除而已，对由有机磷农药已经造成的病理损害没有直接的恢复作用，所以血液灌流的同时也应积极给予常规治疗。,通过本科题项目收集，分析，总结资料表明，血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果是肯定的，可使患者昏迷时间缩短，胆碱酯酶恢复时间缩短和平均住院时间缩短，提高治愈率，