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呼吸机波形分析入门,呼吸波形,流量时间曲线 压力时间曲线 容积时间曲线 压力容积环 流速容积环 压力流速环,一、流量-时间曲线,流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow= ), 流速(量)的单位通常是“升/分“(L/min 或 LPM). 在横座标的上部代表吸气, 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波. 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异 .,A：指数递减波 B：方波 C：递增波 D：线性递减波 E：正弦波,1.吸气流量波形,恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变, 故流速波形呈方形,( 而 PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼,吸气流量波形,1: 代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到, b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体 2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢. 3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换). 45: 代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间. 6: 14 为吸气时间: 在 VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV 时无吸气后摒气时间). 7: 代表一个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60 秒/频率.,1.2吸气流量波形（类型）,1.3吸气流量波形临床应用,鉴别通气类型 评估吸气时间 是否存在泄漏 根据流速调节Esens,鉴别通气类型,评估吸气时间（VCV采用递减波的吸气时间）,检查是否有泄漏,调节Esens,2.呼气流速波形,呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气,2.1 呼气流速波形临床意义,判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效,判断气道阻力,判断是否存在内源PEEP,评估支气管扩张剂疗效,二、压力时间曲线,在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0以上(即 PEEP). 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负压.,VCV的P-t曲线（方波时）,在VCV中根据Pt调整流速,PCV的P-t曲线,压力上升时间,PCV中P-t曲线临床意义,评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 识别通气模式,评估吸气触发阀和吸气作用功大小,评估平台压,鉴别通气模式,三、容量时间曲线,容量-时间曲线,在VCV时, 吸气期的有流速相期是容积持续增加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气), 故容积保持恒定. 在PCV时整个吸气期均为有流速期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.,临床意义,方波与递减波在容积-时间曲线上的差别 呼吸时间不足导致气体阻滞,呼气时间不足导致气体阻滞,四、呼吸环,压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环,压力-容积环,PCV与VCV P-V环区别,自主呼吸（SPONT） P-V环,插管内径对P-V环影响,吸气流速大小对P-V影响,不同阻力对P-V环影响,顺应性改变与P-V环,不同顺应性的P-V环,P-V环临床意义（VCV）,测定拐点 反应过度膨胀部分 反应流速设置不足,测定拐点,反应肺过度膨胀部分,呼吸机流速设置不够,流速容积环,流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力, PEEPi等许多的信息. 纵轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气， 尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气. 视各厂软件而定. F-V 曲从吸气开始到呼气结束, 两点相交是封闭环, 呼气流速应逐渐回复至 0, 不应突然下降至 0.,方波与递减波的F-V环,VCV 的方形吸气流速波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至 0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线 0 点处. PCV 吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结束时流速降至0 VCV或 PCV正常呼气流速波形均无差别. 逐渐回复至 0.,方波与递减波的F-V环,考核支气管扩张剂的疗效,F-V曲线反应PEEPi存在,F-V曲线反应漏气,压力流速环,压力-流速环(P-VLoop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气.,综合曲线,VCV 与 PCV的吸气肢和呼气肢 VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响 CPAP通气波形 压力支持(PSV)与 PCV差别 PCV时顺应性降低丶阻力增高 常见呼吸机故障的波形,VCV与PCV吸气肢与呼气肢区别,VCV 和 PCV 的吸气肢均有明显差别. VCV 的吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台; 而 PCV 的压力波起始即呈平台样, 是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致. 在流速曲线上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择, 而 PCV 或PSV只有递减流速波, 但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢. 在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢; 吸气时间长短. 而VCV取决于有无预设吸气后摒气. VCV和 PCV的呼气肢无差别.