《肺癌患者的护理》PPT课件.ppt

第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,第四节 肺癌患者的护理,三门峡市中心医院,学习目标,1、肺癌患者的护理评估和处理原则。 2、肺癌患者的护理问题和护理措施。 3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。,概 念,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以上，男女比例为（3-5）：1.,分 类,病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,分 类,病理分类：按生长部位 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分,分 类,病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。 腺癌：占25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。,转 移 途 径,转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见,护理评估,1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸烟史，吸烟的年限数量等。 2、职业史： 3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染史，家族中有无类似的患者。,病 因,病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因,临床表现,临床表现：与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力,咳嗽 血痰,临床表现,临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经 声嘶压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经,临床表现,临床表现 肿瘤远处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大,临床表现,临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等,Cushing syndorm,男性乳房发育,辅助检查,辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT,辅助检查,辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查,辅助检查,辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜,治疗要点,处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 中医中药治疗 免疫治疗,护理问题,常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,护理目标,1、患者恢复正常换气功能。 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 3、患者营养状况改善。 4、患者的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。,术前护理 1、防治呼吸道感染 （1）、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。 （2）、注意口腔卫生。 （3）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。,护理措施,2、保持呼吸道通畅： (1)、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。 （2）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。,护理措施,护理措施,术后护理 1、一般护理：麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,术后护理 2、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。,护理措施,护理措施,术后护理 3、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。 a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。,护理措施,指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽,护理措施,支气管镜吸痰,术后护理 3、治疗配合 （2）、营养和输液。 a、全肺切患者，24h补液量控制在2000ml以内，速度每分钟20-30滴为宜。 b、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行肠内或肠外营养。,护理措施,护理措施,术后护理 3、治疗配合 （3）、胸腔闭式引流瓶的护理。全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢,胸腔闭式引流的护理,术后护理 3、治疗配合 （4）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,护理措施,预防肺不张,预防肺不张,预防肺不张,手臂和肩关节的运动,术后护理 3、治疗配合 （4）、手术后并发症的护理： 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血,护理措施,护理措施,心理护理 3、治疗配合 患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏导，增加康复的信心，提高生活质量。,健康指导,1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后继续坚持。 3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4、保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。,护理评价,1、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状。 2、患者焦虑是否减轻。 3、患者营养状况是否改善。 4、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现与处理,思考题,1、肺癌早期的临床表现有哪些？ 答：1、咳嗽：最常见，刺激性干咳 2、血痰 3、胸痛 4、胸闷、发热 2、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？ 答：a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化 吸入