《颅脑外伤》PPT课件.ppt

颅脑外伤,解 剖,颅 脑 外 伤,1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折,3. 脑损伤,闭合性,开放性,闭合性脑损伤,1、原发性,脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿,闭合性脑损伤,2、继发性,开放性颅脑损伤,颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）,均有硬脑膜破裂,蛛网膜下腔与外界沟通,1. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿 皮下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅底解剖,2. 颅骨骨折,1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折深度1有手术指征 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,2. 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前窝,眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血,鼻漏,嗅N 视N 动眼N,颅中窝,耳后乳突区 迟发性瘀斑 （Battle征）,耳漏,面N 听N,颅后窝,乳突区瘀斑 咽喉壁淤血,无,少见,前颅底骨折,中颅底骨折,眶周瘀血,前颅凹底骨折,耳后瘀血,中颅凹底骨折,颅底骨折-诊断依据,诊断:,临床表现 3D-CT,禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗 特定体位 抗菌素及止血剂,处 理,3. 脑损伤,受伤机制 1、直接损伤 2、间接损伤,加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤,传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,加速性损伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,减速性损伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,挤压伤,脑对冲伤机理,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,(1) 脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、无脑组织器质损伤 4、无神经系统阳性体征,处理: 1、平卧休息 2、对症处理,(2) 脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间 较长，30分钟 2、伤灶症状（神经系统阳性体征） 3、脑膜激惹，头痛、呕吐 4、并发脑水肿及血肿脑疝 处理: 注意颅内继发性血肿,(3) 脑干损伤,1、持续重度昏迷 2、早期生命体征紊乱 3、瞳孔时大时小 4、去大脑强直,预后不良,（4）颅内血肿（继发性病变）,1、急 性， 3天 2、亚急性，3天3周 3、慢 性， 3周,(4) 颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿,血肿增大,线形骨折： 颞部脑膜中动脉 枕部静脉窦 板障静脉,中间清醒期： 昏迷清醒再昏迷,脑疝,颅压增高,急性硬膜外血肿,10小时后,急性硬膜外血肿,术后,2、硬膜下血肿,急性 外伤后3周,出血来源: 脑皮质血管 静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,昏迷时间长，无明 显中间清醒期，颅 压增高可形成脑疝,急性硬膜下血肿,多数伴脑挫伤与脑水肿,硬膜下血肿,伤后1天,伤后6天,伤后12天,急性期,亚急性期,病程长,慢性颅内压增高 局限性症状出现,3周以后,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,来源： 脑实质血管损伤,3、脑内血肿,神经系统体征明显,颅内多发性血肿,术 前,术 后, Glasgow coma scale,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1, （GCS）,轻型总分为1315分 中型总分为 912分 重型总分为 38分 GCS8分，昏迷,诊 断,1.临床表现 受伤时着力情况 伤后意识 状态变化 瞳孔变化 前后比较 神经系统改变，生命体征改变 有无复合性外伤 2.头颅X摄片 3.头颅CT,处 理,1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 保