肠梗阻护理查房.ppt

肠梗阻护理查房,消化科,Company Logo,一.病例汇报,Company Logo,查体观察,T36.8 P 98次/分 BP105/75mmHg 神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音， 腹部膨隆 无腹壁静脉曲张， 触诊腹部柔韧 肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性 无反跳痛 肠鸣音减弱 双下肢无浮肿。,Company Logo,治疗,入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠一次，10min后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解,Company Logo,二、肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。 不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,三、病因及分类：,Company Logo,1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞(蛔虫阻塞),Company Logo,（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）,Company Logo,（3）肠壁病变(肠套叠),Company Logo,2、动力性肠梗阻：,神经反射/毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失/痉挛 麻痹性 痉挛性 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,3、血运性肠梗阻：,肠管血运障碍肠失去蠕动能力 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,Company Logo,又可按肠壁有无血运障碍，分为:,Company Logo,还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。 按发展过程的快慢可分为急性和慢性。,（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,四、肠梗阻的临床表现：,共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,Company Logo,1、腹痛：,表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,Company Logo,2、呕吐 ：,肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。,Company Logo,3、腹胀 ：,高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,Company Logo,4、停止自肛门排气排便：,完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,Company Logo,五、辅助检查：,Company Logo,2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,Company Logo,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）,Company Logo,护理诊断及预期目标,首优护理问题： 腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 预期目标：病人自诉疼痛减轻。 潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。 预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。,Company Logo,中优护理问题： 体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。 预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。 体温升高： 与肠腔内细菌繁殖有关 预期目标：病人体温恢复正常,Company Logo,次优护理问题： 有窒息的危险：与呕吐胃内容物有关,Company Logo,首优护理措施,Company Logo,首优护理措施,Company Logo,中优护理措施,Company Logo,中优护理措施,Company Logo,次优护理措施,Company Logo,护理评价,1.腹痛程度减轻 2.脱水得到纠正，电解质维持在正常 范围 3.未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等 并发症。 4体温在正常范围内 5.未发生窒息,Company Logo,八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,Company Logo,十一、口腔护理的目的及注意事项：,目的： 保持口腔清洁，预防感染等并发症。 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 保证患者舒适。,Company Logo,十一、口腔护理的目的及注意事项：,注意事项： 擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。 对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 使用开口器时，从白齿处放入。 擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 如有活动义齿应协助取下，再进行操作。 护士操作前后应清点棉球数量。,Company Logo,十二、健康教育 ：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,十三、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止