内科学教学课件 炎症性肠病x新.ppt

广州医学院第二附属医院,消化内科 刘 卉,炎症性肠病,inflammatery bowel disease （IBD）,病 因 分 类,特发性炎症性肠病 感染因素引起的炎症 与动力障碍有关的肠道炎症 继发于血管低灌注的肠道炎症性病变 治疗性介入措施所致的炎症 其他炎症性疾病,特发性炎症性肠病,溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 克隆氏病(Crohns disease),病因和发病机制,感染因素 遗传因素 环境因素 免疫因素,环境因素遗传易感染者 肠道菌丛中参与 肠道免疫和非免疫系统启动 免疫反应和炎症过程 (P385),溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis),一种慢性反复发作的病 因不明的直肠和结肠炎性疾病,流行病学,无季节性 可发生任何年龄，多见 于2040岁，亦见儿童、 老年 男女发病率无明显差别,病 理,部位： 大肠：直肠 乙结 降结 肠 横结肠 全结肠,病理,早期： 粘膜弥漫性炎症（水肿、充血、灶性出血） 呈弥漫性细颗粒状、组织脆、触之易出血,病理,镜下： 粘膜与粘膜下层有淋 巴细胞、浆细胞、嗜酸性、中性细胞浸润,病理,后期： 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞 形成小的隐窝脓肿 粘膜即出现广泛的浅小溃疡 融合成不规则大片溃疡,病理,晚期： 大量肉芽增生 炎性息肉 恶变,病理,修复 正常结构丧失、 纤维增生 腺体改变、 排列紊乱、数目减少 结肠变形缩短、结肠袋消失,临床表现,特点：泻、痛、热 起病慢 发作期与缓解期交替 诱因：饮食失调、劳累、 精神刺激、感染,临床表现,1.消化系统： 腹泻：粘液血便 大便次数及便血的 程度反映病情轻重,临床表现,腹痛： 腹痛 便意 便后缓解 其他症状： 体征：,临床表现,全身症状： 发热、消瘦、贫血 低蛋白血症 电解质紊乱,临床表现,肠外表现： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡,临床表现,临床分型： 病程经过： 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型,临床表现,病情程度： 轻型：腹泻4次/日、 无发热、无血便、 血沉正常 中型：腹泻 4次/日、 轻微全身表现,临床表现,重型：6次/日、发热、 T37.7C2天以上、 H75/L 病变范围分型：,并发症,中毒性结肠扩张： 诱因：低钾、钡灌、 抗胆碱能药、 鸦片酊,并发症,表现：毒血症、 有脱水、电解质紊乱 血常规 WBC X线： 平片：结肠扩张 结肠袋消失,并发症,直肠结肠癌变 其他并发症： 肠大出血、肠穿孔、 肠梗阻、 肛门直肠周围病变,实验室检查,血液检查 活动期标志： WBC 血沉 白蛋白 C反应蛋白 电解质紊乱、PT延长 粪便、自身抗体检测等,结肠镜检查：,粘膜上有多发性浅溃疡，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿 粘膜 粗糙呈颗粒状，粘膜血管模糊，质脆出血。 假息肉,X线钡灌肠,多发性浅溃疡： 管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状，以及小龛影或条状存钡区，息肉 充盈缺损,X线灌肠,粘膜粗乱或细颗粒改变 结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细,诊 断,排除感染性肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血血吸虫病 肠结核 Crohns病 缺血性肠炎 放射性肠炎,诊 断,结肠镜特征性改变 至少1项及粘膜活检 或具X线钡灌征象中 至少1项,诊 断,完整的诊断应 包括：临床病程 病情程度 病变范围 疾病分期,鉴 别 诊 断,菌痢 阿米巴痢疾 血吸虫病 Crohns病 大肠癌 肠易激综合征,克隆氏病 Crohns disease （CD）,克隆氏病,是一种病因尚不清楚的的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,病 理,病变呈节段性 不连续性 粘膜呈鹅卵石外观,溃疡纵行或裂隙状分布 病变累及肠壁全层 为非干酪样坏死性肉芽肿 易穿孔,形成瘘管,临床表现,消化系: 腹痛:多于右下腹,间歇性发作 腹泻:一般无粘液,脓血便 腹部包块 瘘管形成 肛门直肠周围病变 全身: 发热、 营养障碍,肠外表现,并发症 肠梗阻,瘘管形成最常见 腹腔内脓肿 穿孔 大出血,实验室检查,实验室 X线检查 肠镜检查,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,肠结核（P404) 发现干酪样坏死,治 疗,目的：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。,治 疗,一般治疗： .强调休息、饮食、营养 重征者予胃肠外营养治疗 .腹痛、腹泻的对症治疗 抗生素应用问题,治 疗,药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂： SASP（柳氮磺吡啶）： 5氨基水杨酸（5ASA）+ 磺胺吡啶,治 疗,5ASA作用机制： 通过影响花生四稀酸代谢 的一个或多个步骤,治 疗,抑制前列腺素合成 清除氧自由基而减少炎症反应 抑制免疫细胞的免疫反应,治 疗,适用于： 轻型、中型、重型 经糖质激素治疗已缓解 的患者,治 疗,用药方法： 付作用： 1.剂量相关付作用： 恶心、呕吐、 食欲减退、头痛,治 疗,2.过敏： 皮疹、粒细胞 自身免疫性溶血 再障,治 疗,美沙拉秦 5ASA微粒的缓释片，控释片，能达到远端回肠和结肠发挥药效,治 疗,Solofalk灌肠剂： 适用于局限于直肠者 1次/日、1/次,治 疗,（二）激素 作用机制：非特异性抗 炎和抑制免疫反应,治 疗,氢化可的松 200-300g/d 强的松 10g/d iv drip qd 7-14天后60mg/d,治 疗,灌肠： 氢可100mg 强的松20mg +N.S 100ml 地 米 5mg qd,治 疗,症状减轻 每 2-3次/周 减量一次 1-3个月,治 疗,（三）免疫抑制剂 适用：可试用对糖质激 素治疗效果不佳，对糖质激素依赖的慢性活动性病例,治 疗,（四）生物治疗 类克,治 疗,近年国外报道可用环孢素 4mg/kg.d