方剂学消食剂详解.ppt

第二十三章 消食剂,目的要求,熟悉：消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。 掌握：保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。 熟悉：木香槟榔丸、桂枝茯苓丸。,一 定义 二 立法依据 三 分类 四 注意事项,由消食药为主组成,治疗食积停滞证的方剂,具有消食健脾或化积导致等作用,统称为 消食剂,一 定义,属于八法之中的“消”法,二 立法依据,“坚者消之” “客者除之” “消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，忽而有之，必为消散，乃得其平。”,饮食不节，食积内停 脾虚失运，食积内停,三 分类,消食导滞 健脾消食,消导剂与泻下剂的异同：,相同点： 消导剂与泻下剂均有消除有形实邪的作用 不同点： 泻下剂：适用于病势较急的实证； 消导剂：用于饮食停滞与逐渐形成的痞块积聚， 多属渐消缓散的方剂，适用于病势较 缓，病程较长者,四 注意事项,1.若病势急重，非攻不去者，不宜使用消导剂。 2.消食剂虽较泻下剂药力缓和，但终究为攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实不宜使用,第一节 消食导滞,适应证： 1 食积内停证：症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻 2 脾胃虚弱，食积内停证：食少难消，脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦倦怠乏力，大便溏薄,常见配伍： 1 以消食药为主，或消食药与益气健脾药共同配伍组成 2 根据兼证不同，常配伍用理气、化湿、清热、泻下或厚肠止泻之品,立法：消食和胃,保 和 丸,主证：食滞胃脘证,主要症状分析： 脘腹痞满胀痛 嗳腐吞酸 恶食呕逆 或大便泄泻 舌苔厚腻，脉滑,食积内停证,兼湿浊内停,方解：,君 山楂,消食化积，善消肉食积滞,臣 神曲 莱菔子,善消一切饮食积滞，尤可消酒积 下气消食除胀,佐 半夏 陈皮 茯苓,祛湿化痰和胃,连翘,清热散结，助散食积所生之热,临床运用 1本方为治疗食积的通用方剂。以脘腹胀痛，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为证治要点。 2本方为消食轻剂，适用于食积不甚，正气未虚之证。若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，加白术以健脾。 3急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者，均可加减用之。,立法：消导化积，清热利湿,枳 实 导 滞 丸,主证：湿热食积证,主要症状分析： 脘腹胀痛 下痢泄泻 或大便秘结 小便短赤 舌苔黄腻，脉沉有力,食滞胃脘证,肠腑湿热积滞证,方解：,君 大黄,攻积泻热，使积滞从下而解,臣 枳实 炒神曲,散结消痞，下气除满 消食化滞,佐 黄芩 黄连 茯苓 泽泻 白术,清热燥湿，止泻利 利水渗湿，以助止泻 健脾燥湿，合茯苓可防消导伤正,临床运用 1本方主治食积湿热内阻肠胃之证。以脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为证治要点； 2若胀满较重，里急后重者，可酌加木香、槟榔等以理气导滞； 3胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者，可加减用之。,注意事项 泄泻无积滞者，不可妄投；孕妇不宜使用。,立法：行气导滞，攻积泄热,木 香 槟 榔 丸,主证：湿热积滞证,主要症状分析： 食积内停 脘腹胀满疼痛 或大便秘结 赤白痢疾 里急后重 舌苔黄腻，脉沉实，,湿热痢疾,湿热食积证,方解：,君 木香 槟榔,行气消胀，除里急后重,臣 大黄 牵牛子 青皮 陈皮,攻积导滞，泄热通腑 行气破气，消胀除满,佐 黄连 黄柏 香附 莪术 枳壳,清热燥湿，止泻利 疏肝散结，行血中之气 宽肠下气,临床运用 1本方主治湿热食积之重证。以脘腹胀痛，便秘或下痢里急后重，苔黄腻，脉沉实为证治重点。 2细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、急性胃肠炎等属湿热食积者，可加减用之。,注意事项 本方攻下破气之力较强，体虚者不宜使用；孕妇不宜使用。,主证：脾虚湿滞证,主要症状分析： 食少难消 脘腹痞闷 苔腻微黄 大便溏薄 倦怠乏力 脉虚弱,食积证,健 脾 丸,脾虚证,立法：健脾和胃，消食止泻,消食 行气,健脾 止泻,方解：,四君子汤 健脾益气，祛湿,焦三仙 消食化滞，消除各种饮食积滞,陈皮 木香 砂仁,行气和胃除满，兼以化湿,黄连酒炒,苦寒燥湿厚肠,山药 肉豆蔻,健脾固肾以止泻 温中涩肠止泻,临床应用,1本方主治脾虚食停之证。以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为证治要点。 2若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。 3慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者，可加减使用。,注意事项,本方健脾药居多，重在健脾消食，补重于消。适于脾虚较重的食积之证。,第二节 消癥化积,适应证：脘腹癥积、痞块，或瘿瘤、瘰疬等，多属于气机阻滞、瘀血内停、痰湿凝滞等 症见脘腹癥积痞块，两胁痞块，胀痛攻撑等等,桂 枝 茯 苓 丸,方源： 金匮要略 用此方治妇人怀孕，宿有癥块，而漏下不止之证。因为漏下之因由于癥块，癥块不消，则漏下终不能止，势必影响胎元，故用本方缓消癥块。 主要症状： 腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始动不安。,方证：瘀阻胞宫证,立法：活血化瘀，缓消癥块,方解：,君 桂枝,温通经脉而缓行瘀滞,臣 桃仁 丹皮 芍药,活血化瘀，以消癥块 既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热 养血活血，以助消瘀,佐 茯苓,渗湿下行，以助瘀血从下而解,白蜜,缓和诸药破泄之力,炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。,用法,用于妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻功猛破。若攻之过急，则易伤胎元。,注意事项,1本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不