医院感染知识培训与管理教材

类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：临床科室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 临床科室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染病例监测，发现医院感染及时报告。填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完善扣3分。（3）不及时填写医院感染病例登记表扣2分。2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中;特殊感染病人尽量单间隔离。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。（1）医生、护士不了解感染病人隔离疾病原则的扣2-5分。（2）现场查出隔离措施不符合规定的，扣2-5分。3、严格病区管理（1）病人被服每周更换，血液等污染后及时更换。不在病区内清点污染被服。（2）病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒。（3）病室定时通风换气，必要时进行空气消毒。（4）采用湿式方法进行环境保洁，保洁用具分区使用，用后清洗消毒，干燥备用。（5）探视管理符合规定。10分现场查看及询问。每项不合格扣2分。4、治疗室、换药室要求（1）分区明确，标志清楚。（2）抽出的药液、开启的无菌溶媒须注明时间，在规定时间内使用。（3）无菌干罐开启后4小时内使用;酒精瓶每周灭菌2次;小包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在3天内使用，大包装的碘酒（碘伏）、酒精等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。（4）无菌物品储存符合要求。（5）进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。（6）每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。10分现场查看。一项不符合要求扣1-2分。5、消毒药、械管理（1）使用中的消毒剂的有效浓度检测符合规定。（2）紫外线灯日常检测符合规定。10分现场查看，查阅记录（1）未监测扣3分（2）实际使用浓度不符合要求扣2分类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：临床科室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2考评内容分值考评方法6、一次性无菌医疗用品存放、使用的符合规定，不得重复使用。10分现场查看（1）重复使用扣3分。（2）存放条件不符合要求扣2分。7、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况。10分现场查看及询问（1）相关知识回答不正确扣1-3分。（2）防护用品不到位或使用不正确扣3分。（3）无防护用品扣5分。8、手卫生（1）手卫生设施、设备齐备：医院内安装非手触式水龙头开关，配备洗手液、速干手消毒剂、一次性干手指巾、手卫生标识。干手方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确。（3）使用手套正确。20分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分（3）速干手消毒剂过期扣2分（4）一人次未按规范洗手（或手消毒）或不脱手套接触多位病人扣2分（5）一名医务人员不熟悉手卫生知识扣2分9、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用。（2）传染性废物放入双层医疗废物袋，并标明“传染性”字样。（3）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N1 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：ICU医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/1 ICU医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、达到临床科室基本要求。详见临床科室医院感染质量考核评价标准。2、整体布局流程合理。分为放置病床的医疗区域、医疗辅助有房区域、污物处理区域和医务人员生活区域等相对独立的区域。20分现场查看达不到要求每项扣2-3分。3、床位使用面积和床间距符合规规定;配备单间隔离病房，用于收治隔离病人。20分现场查看。达不到要求每项不合格扣2分4、感染病人与非感染病人分开安置。有易感病人有保护性隔离措施。对感染病人应当依距其感染途径实施相对的隔离措施，对经空气传播感染的患者应当安置在负压病房进行隔离治疗，对多重耐药菌感染病人执行接触隔离措施，隔离标识清楚。30分查阅科室相关记录，现场查看及询问。（1）病人安置达不到要求扣1-2分（2）医务人员未掌握隔离措施或回答不正确，每人扣1分。（3）发生传染病病原体，多重耐药菌感染未采取隔离措施的，发现一次扣3分。5、每床配备一套听诊器、手电筒等，每床配备速干手消毒剂。10分现场查看达不到要求每项要求扣2分6、配备和正确使用隔离防护用品，各类人员进入ICU均应按规定着装。10分现场查看及询问。防护知识不掌握的，每人次扣1分。防护用品使用不正确的，每人次扣1分。7、严格探视人员管理，严格探视人员手卫生。10分现场查看。达不到要求每人次扣1分。8、重点部位医院感染防控符合相关规定。详见重点部位医院感染预防控制考核评价标准。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：手术室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/3 手术室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，开展医院感染管理质控工作。填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。一项不符合要求扣2分。2、布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁染区域分开的基本原则。手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，污流做到洁染分开，流向合理。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。3人员管理：更换手术室提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩;每日更换，污染后及时更换。刷手服上衣系入裤装内，手术帽遮住口鼻，专用鞋能遮盖足面，出入手术室更衣、更鞋，离开手术室手术衣、洗手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。一项不符合要求扣2分。4、环境管理：（1）严格按照手术类别安排手术;（2）传染性疾病手术按标准预防处理并有登记;（3）每个手术间设有1张手术台，手术进行中手术间门始终保持关闭状态，连台手术时，保持手术间自净时间;（4）手术间保持清洁整齐，术前（包括接台手术）有专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙面是否清洁;手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒;（5）科室有卫生清洁计划并能实施，回风网一周清洗1-2次。10分现场查看。一项不符合要求扣1-2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：手术室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/3 手术室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法5、灭菌物品管理：（1）无菌物品间专人管理，每日检查，无菌物品包装正确，无过期包、湿包、破损包及超重包;按灭菌日期依次放入专柜，过期物品不得使用;（2）一次性无菌物品集中定点放置，无过期;（3）接触无菌包裹前应用快速手消毒剂;(4)手术器具（含手刷）一用一无菌，可复用物品定期重新灭菌;（5）外来器械管理有术前、术后检查、监督、登记;（6）使用后器械用清水或多酶液保存，清洗后的器械（包括腔镜）光洁无残留物，无污渍，关节、牙齿无锈斑。器械功能完好、灵活，刀刃、穿刺针锋利，各类包装规范，包布无破损。（7）使用化学消毒剂浸泡：时间、浓度、方法正确，消毒液定期更换并有登记、监测记录。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。一项不符合要求扣2分。6、无菌操作：（1）铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，无菌物品应在最接近使用的时间打开；最后一层无菌单的铺设，由穿好手术衣、戴好无菌手套的医护人员完成；（2）与本台手术无关的物品、器械一律不得存放手术间；（3）按医嘱在术前0.5-2小时使用术前预防抗菌药物。（4）一次性无菌物品使用前检查外包装质量、灭菌日期，以无菌方式打开后用无菌持物钳取放入无菌区内，不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。（5）麻醉器具应定期清洁、消毒，接触病人用品应一用一消毒或灭菌。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：手术室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：3/3 手术室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法7、净化维护：有层流设备的运行记录（温度、湿度、压力）等；对初效、中效、高效滤网有定期清洁、维护、更换的记录。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。8、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况。10分现场查看及询问。（1）相关知识问答不正确扣1-3分。（2）防护用品不到位或使用不正确扣3分。（3）无防护用品扣5分。9、手卫生（1）手卫生设施、设备齐全：安排非手触式水龙头开关，配备外科洗手液、外科手消毒剂、干手毛巾、手卫生标识、计时器等；（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确；（3）正确使用手套。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分。10、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用。（2）传染性废物放入双层医疗废物袋，并标明“传染性”字样。（3）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N3 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：产房医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 产房医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完整扣5分。2、布局合理：分医疗区与辅助区医疗区包括分娩室、待产室、无菌物品柜、隔离分娩室和隔离待产室、治疗区、刷手间；辅助区包括办公室、妇产接收区、污物间、卫生间；区域间应有明确标志。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。3、进入产房应戴口罩、帽子、穿产房专用服装、换拖鞋；外出时，更换外出衣、外出鞋。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。4、刷手间水龙头采用非手触式。手刷、擦手手巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。5、接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。6、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。7、每台分娩后应湿式擦拭地面和产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或含氯消毒剂擦拭；各种仪器设备定期清洁与消毒，使用中消毒液浓度符合规定要求；各室抹布、拖布、分开使用，有标记，悬挂晾干。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。8、无菌物品按灭菌日期一次放入专柜，一次性无菌医疗用品除去外包装后放入无菌柜。无过期物品，分娩器具及物品必须一用一灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N3 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：产房医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2 产房医院感染管理质量考核评价标准9、对有潜在传染性的产妇，应隔离待产、隔离分娩，医护人员采取相应隔离措施；所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束严格进行终末消毒处理。隔离产妇的胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性病理医疗废物处理，用后的一次性用品按照感染性医疗废物处理。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。10、医疗废物管理：（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用；（2）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N4 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：新生儿室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 新生儿室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完整扣3分。（3）不及时填写医院感染病例登记表扣2分。2、新生儿病房相对独立，布局合理，内设新生儿病室，新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于1米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。10分现场查看及询问。一项不合格扣2分。3、每间病房及入口均应配有便捷、有效的洗手设备；每张病床均应配有速干手消毒剂。所有人员进入病房前应做手卫生。10分现场查看及询问。一项不合格扣2分。4、新入院患儿应有感染性基本筛查制度和措施，感染患儿应及时采取相应隔离措施。有隔离标识。10分现场查看及询问。一项不合格扣2分。5、配奶管理：配奶间应保持空气清新，地面、墙面、天花板、物品等物体表面保持清洁、干燥，有足够的流动水清洗槽及专用清洗用具，使用后清洁消毒；每次配奶前后应清洁配奶操作台；奶具的使用、清洗、消毒、储存规范；新生儿配奶工作应由医务人员承担，应经过消毒卫生知识培训，应有良好的卫生吸光，配奶操作前应洗手。患有感染性疾病的，不得参与配奶工作。奶粉应保存在清洁干燥处，有效期内使用；取用奶粉的勺子应清洁干燥；配制后的奶的保存条件及保存时间应遵循产品说明。10分现场查看及询问。一项不合格扣2分。6、婴儿培养箱启用时应注明启用时期，使用后终末清洁消毒，使用中每日湿式清洁恒温罩内外表面，每周或遇污染时彻底清洁消毒；空气过滤材料至少应两个月更换一次，破损时随时更换，有记录。清洁消毒后备用的婴儿培养箱应放在辅助区，注明清洗消毒日期、清洗消毒人员姓名及检查人员姓名，保持清洁干燥。10分现场查看一项不符合要求扣2分类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N4 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：新生儿室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2 新生儿室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法7、沐浴间的墙面、天花板、地面无裂隙，表面光滑、清洁，有流动水沐浴和空调等保温设施，具备必要的沐浴用品，如毛巾、婴儿浴液、护臀霜、沐浴垫或盆、一次性防水垫巾、防渗透罩袍或围裙等。沐浴区与储存区分开，储存区储物柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性，沐浴人员上岗前应接受消毒隔离基本知识培训，不应有皮肤感染及其他传染性疾病。优先选择沐浴。感染与非感染患儿应分时沐浴，先为早产儿、非感染患儿，最后为感染患儿，多人用沐浴用品应避免直接接触患儿。5分现场查看及询问。一项不合格扣2分。8、手卫生（1）手卫生设施、设备齐备：安装非手触式水龙头开关，配备洗手液，速干手消毒剂、一次性干手纸巾、手卫生标识。干手方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确。（3）使用手套正确。10分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分。（3）速干手消毒剂过期使用扣2分。（4）一人次未按规范洗手（或手消毒）或不脱手套接触多位病人扣2分。（5）一名医务人员不熟悉手卫生知识扣2分。9、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况。5分现场查看及询问。（1）相关知识回答不正确扣1分。（2）防护用品不到位或使用不正确扣3分。（3）无防护用品扣1分。10、净化维护：对初效、中效、高效滤网有定期清洁、维护、更换的记录。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。11、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用；（2）传染性废物放入双层医疗废物袋，并标明“传染性”字样。（3）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N5 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：血透室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 血透室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看。一项不符合要求扣2分。2、布局合理、分区明确、标识清楚；（1）分辅助区域和工作区域。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存区、污物处理区；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。（2）工作人员和病人通道分行。（3）有传染病人员专用透析区和透析单位，标示明确，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。（4）急诊病人专机透析。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。3、进入血液透析室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。工作人员定期体检，患传染性疾病的工作人员应调离血透岗位。操作时严格消毒隔离，加强个人防护，必要时注射疫苗。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。4、治疗室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新冲。10分查阅科室相关记录。一项不符合要求扣2分。5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。10分查阅科室相关记录。一项不符合要求扣2分。6、透析管路、透析器及穿刺针等一次性使用，不得重复使用。10分现场查看。一项不符合要求扣2分。7、手卫生：（1）手卫生设施、设备齐备：配备洗手液，速干手消毒剂、一次性干手纸巾、手卫生标识，干收方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法（3）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，脱手套后洗手。10分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分。（3）速干手消毒剂过期使用扣2分。（4）一人次未按规范洗手（或手消毒）扣2分。（5）一人次未正确使用手套扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N5 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：血透室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2 血透室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法8、监测：（1）透析液和透析用水质量监测；a.透析用水电导率正常值10s/cm；b.纯水的ph值应维持在57的正常范围；c.透析液、透析用水细菌学监测，每月1次，细菌菌落数200cfu/ml;透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端；d.透析液、透析用水内毒素监测，每3个月1次，内毒素正常值2eu/ml；采样部位同上；e.化学污染物监测至少每年测定1次，结果符合要求；f.软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后；g.游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性炭罐后；h.每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少监测1次；（2）紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名；灯管强度监测：每6个月一次，新灯管90s/cm2，使用中灯管70s/cm2。（3）对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查；（4）对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。20分查阅科室相关记录。一项不符合和要求扣2分。9、医疗废物管理；（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用；（2）医疗废物交接有登记。10分现场查看，查阅记录。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N6 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：内镜室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 内镜室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完整扣5分。2、建筑布局合理、功能分区明确：（1）设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。（2）诊疗室每个诊疗单位净使用面积不少于20M2。（3）内镜的清洗消毒当与诊疗工作分室进行。（4）不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时段进行。（5）不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。3、内镜储存要求：（1）储存于专用洁净柜或镜房内。（2）储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无裂隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。4、基本清洗设施、设备、用品配备齐全。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。5、工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护。个人防护用品配备充足。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。6、所有内镜极其附件的清洗、消毒或灭菌、储存达到卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）的要求。20分现场查看清洗消毒人员清洗消毒流程。一项不符合和要求扣2分。7、内镜清洗记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名；每天使用前、结束后消毒记录。10分查阅相关记录。一项不符合和要求扣1分。8、使用中消毒剂浓度每日监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，有监测记录。10分查阅相关记录。一项不符合和要求扣1分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N6 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：内镜室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2 内镜室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法9、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用。（2）医疗废物交接有记录。10分现场查看，查阅记录。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：供应室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/3 供应室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看及询问。一项不符合和要求扣2分。2、布局流程：“三区”划分清楚标志明显，路线、物流有污到洁强制通过，人流，空气流由洁到污不得逆行；环境清洁、无灰尘、各区拖把、抹布分开使用，标识清楚、悬挂晾干。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。3、清洗消毒及灭菌效果监测：（1）清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗及消毒方法，应进行验证并有记录。（2）每年采用清洗效果测试指示物监测清洗消毒器的清洗效果，有记录。（3）灭菌器新安装、移位和大修后，或采用新包装材料与方法时应进行三大监测，并有记录。（4）每年检测清洗消毒器、灭菌器的主要性能参数，有记录；（5）每月应至少随机抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果；（6）物理监测：每批次灭菌连续监测，记录灭菌参数；（7）化学监测：进行包内、外化学指示监测；动脉真空压力蒸汽灭菌器每日进行B-D测试；（8）生物监测：每周一次，植入型器械应每批次进行，管腔类器械宜进行管腔PCD监测；15分现场查看及询问。一项不符合和要求扣2分。4、质量控制及可追溯记录：（1）收、送物品时，污洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，不在诊疗场所清点交接；洁、污车辆处置符合要求；（2）清洗处理各类物品过程符合要求，酶浓度比例达标按规定及时更换；（3）特殊感染类器械、器具和物品处理符合规范要求;15分现场查看。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：供应室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/3 供应室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法（4）物品（器械）洗涤后光亮、无锈、无污迹；玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形；金属容器清洁严密，无锈、无漏；带光源器械绝缘性能良好；（5）棉质包布双层，重复使用的包装材料一用一洗，物品包装松紧适宜，大小及重量符合规范。纸塑袋封装的物品，其密封宽度应6mm，包内器械距包装封口处2.5cm；（6）物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准；（7）记录灭菌器每次运行参数及灭菌效果，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号，灭菌质量监测结果，有存档记录；（8）生物监测不合格时，立即停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品；15分现场查看。一项不符合和要求扣2分。5、灭菌物品管理：（1）无菌物品储存应固定位置、分类放置、存储环境的温、湿度符合规范要求；（2）无菌物品发放时应确认其有效性；植入物应在生物监测合格后方可发放；（3）进入无菌物品存放区的一次性使用无菌物品应除去外包装，与可复用无菌物品分架放置；（4）灭菌物品应先冷却再卸载，冷却时间应30分钟；无湿包现象；（5）无菌物品发放时应遵循先进先出的原则；（6）无菌物品发放要求记录可追溯的内容；10分现场查看，查阅记录。一项不符合和要求扣2分。6、一次性使用医疗用品存放符合规定；10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。7、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况；10分现场查看及询问。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N7 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：供应室医院感染管理质量考核评价标准 页 数：3/3 供应室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法8、手卫生（1）手卫生设施、设备齐备：配备洗手液，速干手消毒剂、一次性干手纸巾、手卫生标识，干收方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确；（3）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，脱手套后洗手。10分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分。（3）速干手消毒剂过期使用扣2分。（4）一人次未按规范使用（或手消毒）或不脱手套接触多位病人扣2分。（5）一名医务人员不熟悉手卫生知识扣2分。9、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用；（2）传染性废物放入双层医疗废物袋，并标明“传染性”字样；（3）医疗废物交接有记录；10分现场查看，查阅记录。一项不符合和要求扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N8 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：口腔科医院感染管理质量考核评价标准 页 数：1/2 口腔科医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法1、科室有医院感染管理小组，配合感染管理科开展感染控制工作，填写医院感染管理工作手册，内容完善，保存完好。10分查阅科室相关记录，现场查看。（1）无感染管理小组扣5分。（2）医院感染管理工作手册填写不完整扣5分。2、布局合理，口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。3、操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜或面罩等防护用品，做好标准预防。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。4、进入人体无菌组织的各类诊疗器械使用前必须达到“一人一用一灭菌”的要求。10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。5、无菌物品专柜存放，摆放有序、灭菌标志明显，有效期内使用；开启后无菌溶液注明开启时间，有效时间内使用10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。6、常用口腔科监测器、填充器、托盘等每人用后均应消毒；接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒；10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。7、每天空气消毒并记录，牙科综合治疗台及其配套设施每日清洁、消毒，污染时及时消毒，拉手套一次性套（使用一人一更换）；10分查阅科室相关记录，现场查看。一项不符合和要求扣2分。8、快速压力蒸汽灭菌器每周生物监测一次；10分现场查看。一项不符合和要求扣2分。9、手卫生（1）手卫生设施、设备齐备：配备洗手液，速干手消毒剂、一次性干手纸巾、手卫生标识，干收方法正确。（2）医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时机、方法正确；（3）戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换手套，脱手套后应洗手或手消毒。10分现场查看及询问。（1）手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。（2）未配备速干手消毒剂扣2分。（3）速干手消毒剂过期使用扣2分。（4）一人次未按规范使用（或手消毒）扣2分。（5）一人次未正确使用手套扣2分。类别：医院感染知识培训与管理 编 号：IC-N8 生效日期：2013.08 修改日期：2015.06题目：口腔科医院感染管理质量考核评价标准 页 数：2/2 口腔科医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评方法10、医疗废物管理（1）分类正确，不得混放，黄色医疗废物袋、利器盒使用规范，专物专用；（2）医疗废物