临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析

临床执业助理医师-儿科学试题答案及解析（四）1.原发性肾病综合征最常见的并发症为A.感染B.休克C.血栓形成D.电解质紊乱E.营养不良本题正确答案：A题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。2.患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm1cm，隆起，颈强直，布氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞3000106/L，多核80，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.瑞氏综合征本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。3.急性肾炎治疗方法是A.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能B.凡有高血压者需立即给降压药C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：A题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。4.急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少D.细胞数正常，蛋白增高，糖减少E.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。5.年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.肠球菌D.流感杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：A题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。6.病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A.脑脊液检查B.高热、头痛、呕吐C.脑膜刺激症状D.脑神经障碍E.嗜睡、昏迷本题正确答案：A题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300106/L以内。早期以中性粒细胞为主，23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7.肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药A.WBC降至4109/LB.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤D.出血性膀胱E.脱发本题正确答案：D题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.50.75g/静滴，每月1次，连用68次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4109/L（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3109/L（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过8.确诊化脓性脑膜炎的依据是A.高热、头痛、呕吐B.惊厥C.婴儿前囟饱满，隆起D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液中找到致病菌本题正确答案：E题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（2040）109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。9.下列哪项不是肾病综合征的特征A.大量尿蛋白B.低蛋白血症C.血胆固醇增高D.全身不同程度的水肿E.血沉基本正常本题正确答案：E题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。10.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.流感杆菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：D题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。11.急性肾炎的主要临床表现有A.血尿，水肿，高血压，少尿B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症D.高血压，水肿，少尿E.血尿，少尿，水肿本题正确答案：A题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。12.治疗原发性肾病综合征首选A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.肾上腺皮质激素E.细胞毒药物本题正确答案：D题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。13.急性肾炎水肿多由何处开始A.眼睑B.面部C.踝部D.股骨前E.腰部本题正确答案：A题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。14.10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压2014kPa（150105mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血红蛋白95gL，ASO：800，血沉50mmh，血尿素氮10mmol/L（28mgdl），C3下降，最可能是A.急性肾炎B.肾炎性肾病C.IgA肾病D.急进性肾炎E.单纯性肾炎本题正确答案：A题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（+），尿沉渣红细胞（+），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约68周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续48个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后23个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后13周开始出现，35周时最高，以后逐渐下降，36个月恢复正常，反应有链球菌感染。15.7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa（170120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（+），红细胞20个/HP，颗粒管型01个HP。诊断为A.急性肾病B.急性肾炎、高血压脑病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.急性肾炎、急性肾衰本题正确答案：B题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。16.8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kPa（120/80mmHg），双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：A.肌注青霉素B.用降压药C.用地高辛D.肌注速尿E.用激素本题正确答案：D题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。17.肾小球肾炎最可能继发于什么病原体A.A组溶血性链球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌E.革兰阴性杆菌本题正确答案：A题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。18.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著B.尿内蛋白多为+C.血胆固醇增加不显著D.血尿、高血压、氮质血症E.血清蛋白降低不显著本题正确答案：D题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于27岁，男性多见，男女比为21。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+）。尿蛋白定量每日0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿10个/HP）。低蛋白血症，血浆总蛋白50g/L，白蛋白5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞10个/HP.2。氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血压。学龄儿童血压17.3/12.0kPa（130/90mmHg），学龄前儿童16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.总补体及补体C3降低。19.肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是A.低钙惊厥B.低血糖症C.低钠血症D.病毒性脑炎E.中毒性脑病本题正确答案：C题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。20.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确A.起病急B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常D.多数患儿留有后遗症E.脑脊液中可分离出病毒本题正确答案：D题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300109/L以内。早期以中性粒细胞为主，23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。21.10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹（），右臂可见卡疤，PPD（），脑膜刺激征（）、巴氏征（），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200106/L，单核77，多核28，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/，氯化物105mmol，该患儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.感染性多神经根炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.新型隐球菌脑膜炎本题正确答案：A题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。（2223题共用备选答案）A.水肿消退B.血压正常C.血尿消失D.尿阿迪计数正常E.血沉正常22.急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：您所选的答案：本题正确答案：E题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。23.急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：本题正确答案：D题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。1.风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是A.2个月左右B.4个月左右C.6个月左右D.8个月左右E.9个月左右本题正确答案：C题解：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。2.苯丙酮尿症治疗主要是 医学教育网搜集整理A.补充苯丙氨酸羟化酶B.补充酪氨酸C.给予低苯丙氨酸饮食D.给予低脂肪饮食E.补充酪氨酸羟化酶本题正确答案：C题解：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸，而只能产生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液及脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙氨酸的摄入。3.目前对呆小病的筛选检查常以新生儿脐血常规测定A.TSH，T3B.TSH，T4C.131ID.AKPE.血清胆固醇本题正确答案：B题解：我国于95年6月颁布“母婴保健法”规定本病为筛查内容之一。采用出生后23天的新生儿干血滴纸片检测促甲状腺激素（TSH）浓度作为初筛。TSH20mu/L，再采集血清标本检测T4和TSH以确诊。若出生后最初2周内血清T4的浓度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，则应考虑本病。4.男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。X线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用A.甲状腺片B.碘剂C.钙剂D.生长激素E.维生素D本题正确答案：A题解：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日1020mg，以后每隔23周增加510mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1岁以下每日2040mg，13岁4060mg，36岁6080mg，610岁80100mg，10岁以上120160mg，每日量可1次服或分23次服。5.女孩，1岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检查A.X线腕骨片B.染色体检查C.三氯化铁试验D.GH测定E.T3、T4、TSH本题正确答案：E题解：临床表现符合散发性呆小病，如TSH明显增高，T4降低应可确诊。T3在本病时可能降低或正常。新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最初2周内血清T4的浓度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，则应考虑本病。6.确诊风湿热的次要表现不包括A.发热B.关节疼痛C.皮下结节D.血沉加快E.有风湿热既往史本题正确答案：C题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。次要表现包括：发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查（见血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多），心电图P-R间期延长。7.先天性甲状腺功能减低症患儿，常最早引起注意的症状是A.黏液性水肿B.皮肤粗糙C.生理性黄疸时间延长D.生长发育迟缓E.特殊面容本题正确答案：C题解：散发性甲状腺功能减低症的病儿，在胎儿期母体的甲状腺素可供其生长发育所需，故症状在出生后才逐渐出现。本病临床症状的轻重与起病年龄及甲状腺减退的程度有关。新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。8.风湿热最常见的皮肤损害是A.环形红斑B.结节性红斑C.蝶形红斑D.多形红斑E.圆形红斑本题正确答案：A题解：风湿热的皮肤损害包括：1.皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎并存。2.环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或12日内消失。9.风湿热主要的诊断标准不包括A.发热B.心脏炎C.游走性多发性关节炎D.舞蹈病E.环形红斑本题正确答案：A题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。10.散发性呆小病的临床特点，哪项不正确A.智力低下B.身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长C.生理功能低下D.性腺及第二性征发育落后E.骨龄正常本题正确答案：E题解：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平、眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻