中西医结合治疗老年便秘62例临床观察.doc

中西医结合治疗老年便秘 62 例临床观察【摘要】 目的：探讨中西医结合方法治疗老年便秘的临床疗效。方法：将 92 例患者随机分为 2 组，治疗组 62 例采用辨证施治中药内服加果导片口服治疗，对照组 30 例采用果导片口服治疗，3 周为 1 疗程。结果：中西医治疗组与对照组的总有效率分别为 90.32% 与 63.33%，差异有显著性意义（P < 0.05）。结论：中医辨证施治中药内服配合口服果导片治疗 老年便秘优于单纯口服果导片。 【关键词】 便秘；中西医结合疗法；老年人 Abstract Objective To investigate the effect of the treatment of integrative Chinese and western medicine. Methods The experimental group (62 patients) were treated by integrative Chinese and western medicine, andthe control group (30 patients) with phenolphthalein. Results The efficiency rate of the experimental group is 90.32%, comparing with 63.33% of the control group. Conclusion The treatment of integrative Chinese and western medicine is distinctly superior. Key Words Constipation; Integrative Chinese and western medicine; The old 老年便秘是一种常见症状，近年来发病率呈上升趋势，研究显示，亚洲地区老年功能性便秘的发生率约 11%1，严重影响人们的身体健康与生活质量，引起社会日益关注。除了一些严重的便秘患者（如结肠无动力、盆腔裂孔疝等）需进行手术治疗外2，大部分通过内科治疗可以缓解，笔者于 2001 年 1 月 - 2005 年 10 月在临床实践中，采用中西医结合治疗老年便秘 62 例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准3中有关便秘的诊断标准拟定：排便时间延长，3 d 以上排便 1 次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹气急，神疲乏力，胃纳减退等症状；排除肠道器质性病变。 1.2 一般资料 观察病例共 92 例，均为本院门诊患者，随机分为 2 组。治疗组 62 例，男 32 例，女 30 例，年龄 5590 岁，病程 3 个月 6 年。对照组 30 例，男 16 例，女 14 例，年龄 5691 岁，病程 3 个月 6.2 年。两组患者年龄、性别、病程、入组前大便性状分型、既往用药情况等经统计学处理，差异无显著性意义（P > 0.05）。入组前两组患者腹胀、腹痛、排便困难、便后不爽、食欲不振、肠鸣的伴随率分别为 46.0%、22.5%、66.4%、61.1%、30.4%、33.8%，和 42.5%、24.1%、64.5%、62.9%、33.0%，31.6%，无显著性差别，具有可比性。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 服用自拟通便方治疗，通便方药物用法如下：热秘：火麻仁 20 g，白芍 15 g，枳实 10 g，生大黄（后下）10 g，厚朴 10 g，杏仁 10 g，白蜜 12 g，炙甘草 6 g。另加番泻叶开水泡服，体虚者慎用，每次 36 g，得便即止。气秘：槟榔 18 g，党参 15 g，木香 10 g，大黄 10 g，白术 30 g，枳实 12 g，乌药 10 g，虎杖 15 g。冷秘：当归 15 g，肉苁蓉 20 g，杜仲 10 g，泽泻 10 g，升麻 10 g，枳壳 10 g。虚秘：老年人多有阴亏少血之习惯性便秘，用六味地黄丸加麻仁 15 g，玄参 15 g， 玉竹 15 g，蜂蜜 10 g，以滋阴润肠通便。气虚者加黄芪 30 g，陈皮 10 g，以黄芪峻补肺脾之气，佐陈皮以理气。 患者在对症服用上述汤药同时配合口服果导片50 mg，每天 1 次，睡前服用，拟 3 周为 1 个疗程。 1.3.2 对照组 采用西医常规治疗，果导片 50 mg，每天 1 次，睡前服，3 周为 1 个疗程。 1.3.3 治疗期间 分组做好观察指标的的记录，根据 Bristol 大便性状图谱记录大便性状，并详细记录患者的各种症状。 2 疗效标准与治疗效果 2.1 疗效标准 参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则疗效判断标准。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间以及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在 72 h 以内，其它症状全部消失。有效：排便间隔时间缩短 1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转。无效：便秘及其它症状均无改善。总有效率=（临床治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数。大便性状分型：1 型为分离的硬团，2 型为团块状，3 型为干裂的香肠状，4 型为柔软的香肠状，5 型为软的团块，6 型为泥浆状，7 型为水样便。其中 1、2、3 型为异常；4、5 型为正常。 2.2 治疗效果 治疗组治愈 17 例，显效 28 例，有效 11 例，无效 6 例，治愈率 27.40%，显效率 45.16%，总有效率 90.32%。对照组治愈 3 例，显效 9 例，有效 7 例，无效 11 例，治愈率 10.00%，显效率 30.00%，总有效率 63.33%。两组治愈率及总有效率比较，差异均有显著性意义（P < 0.05）。试验中未出现国家临床试验管理规范有关规定的任何不良事件。 3 讨 论 临床中老年便秘症是常见病，在老年病防治中占有至关重要的地位。它是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘，也有不少便秘无器质性病因，老年功能性便秘则多由结肠无力造成。中医认为在水谷传化过程中，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。 老年便秘患者，病因主要是由于老年气血不足，脾肾亏虚所致。气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力，同时难免燥热气滞等夹杂其中，临床中热秘、气秘、虚秘、冷秘常相兼并见，尤以气血两虚型便秘多见。因此中医将便秘辨证分为热秘、气秘、虚秘和冷秘四型，针对不同证型的便秘，其治疗原则亦各不相同4。由于临床治疗中单服润肠药用久作用不大，用承气汤等法又易损伤正气。笔者辨证施治、对证用药为原则，对于热秘症型，方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁之降气润肠，白芍之养阴，枳实、厚朴之下气、破气以行气除满。番泻叶性味甘、苦、寒，归大肠经，具有泻热导滞之功效，适应于大肠积热所致之便秘。对于气秘症型，方中槟榔、枳实破气下气，槟榔并能攻下；乌药、木香行气；合大黄共奏理气通下导滞之功。对于冷秘症型，方中肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血润肠；杜仲强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。对于虚秘证型，需仔细辨证，方中生地、当归滋阴养血，与麻仁同用，能润燥通便，气虚者则加黄芪，补脾益肺之要药，为君，佐陈皮理气。另外，临床上常见虚实夹杂之便秘，如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减，以芒硝、大黄攻下泄热，以党参、当归补益气血。 果导片口服后在肠内遇胆汁及碱性液形成可溶性钠盐5，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收而起缓泻作用，由于小量吸收后（约15%）进行肠肝循环的结果，其作用可持续 34 日，适用于习惯性顽固性便秘。临床观察后表明中医辨证施治中药内服配合口服果导明显优于单纯口服果导对老年便秘的疗效。 中医医家提出腑气不通致衰的理论：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”；“五味入口，即入胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉”。指出了治疗便秘的重要性。现代治疗便秘的药物有容积性、 盐类、刺激性、渗透性、促动力药、润滑性、微生态制剂、中药泻剂等几大类，治疗药物的长效性，安全性以及患者的耐受性都是治疗中必须考虑的问题。因此对老年便秘宜采用预防为主、中西医结合治疗的原则，标本兼顾。【参考文献】 1于普林, 李增金, 郑宏, 等. 老年人便秘流行病学特点的初步分析J. 中华老年医学杂志, 2001, 20:132-1342Lahr SJ, Lahr CJ, Srinivasan A, et al. Operative