肝硬化ppt课件

焦作护理学校 李爱国,肝硬化,定义,由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。,概述,由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、肝小叶损害、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生,病因,病毒性肝炎:我国主要病因 酒精中毒：80g/d, 10年 血吸虫病 胆汁淤积 循环障碍：心源性肝硬化 工业毒物、药物 营养障碍,肝硬化的演变,网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等，形成门脉高压,肝脏解剖,临床表现,临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏35年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，36个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期,临床表现,代偿期 症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常,临床表现,失代偿期 肝功能减退症状 全身多系统表现 门脉高压表现,临床表现,肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸（提示干细胞坏死）等 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加,临床表现,内分泌紊乱 主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素皮肤色素沉着 继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用,临床表现,肝 掌 蜘蛛痣,临床表现,门脉高压症表现 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：是肝硬化最突出的临床表现,侧支循环示意图,胸壁静脉曲张,腹水,胸壁静脉曲张,腹水形成机制,门脉高压：PVP300mmH2O 低白蛋白血症: 30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足,并发症,上消化道出血（最常见） 感染 肝性脑病（最严重） 原发性肝癌 肝肾综合征（定义）,诊断要点,病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成,治疗,无特效治疗 针对病因及加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后 期主要针对并发症治疗,思考题,1、我国肝硬化最常见的病因是( ) A病毒性肝炎 B慢性乙醇中毒 C血吸虫病 D中毒性肝炎 2、国内肝硬化最常见的病因是 ( ) A酒精性肝炎 B乙型肝炎 C甲型肝炎 D丙型肝炎 3、上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。（ ） 4、肝硬化的并发症有哪些？ 5、简述肝硬化的常见并发症。 （2015考题） 6、肝硬化最严重的并发症是（ ） （2016考题） A自发性腹膜炎 B上消化道大出血