膝关节置换ppt课件

感谢您 对XXX人民医院关节外科的信任,我们会竭诚为您提供 国际一流的医疗服务,病人的X线片与正常的比较,哪些疾病适合人工膝关节置换？,膝关节重度骨关节炎 类风湿性膝骨关节炎 创伤后膝关节炎 膝关节周围肿瘤 陈旧性膝关节结核 陈旧性膝关节化脓性关节炎 膝关节截骨术失败 如果您患有以上疾病，年龄在55岁以上，存在膝关节的疼痛、畸形、不稳定，药物等其他治疗无效时，可考虑行人工膝关节置换。接受膝关节置换最常见的病人是老年性膝骨关节病，小于55岁的类风湿关节炎、膝关节肿瘤病人也可接受膝关节置换。,人工膝关节假体图像,手术示意图,近期我院一例双侧人工全膝关节置换,人工全膝关节置换手术的目的,1、减轻或消除疼痛； 2、改善膝关节的功能。,手术之前的准备,您住院后需要做血、尿化验，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节X线检查，胸部CT，以确定有无手术禁忌征。 如您患有糖尿病、高血压病，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。 另外注意饮食、睡眠、戒烟酒等，准备手术。 手术前8小时需禁食、水，如夜间不能入睡，可告知护士或医生为您应用镇静药物。,手术过程,通常采用硬膜外麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前方。 手术约需要2小时左右。 手术之前的麻醉、铺单、消毒及手术之后的X线拍片均需要时间。,术后早期的镇痛及处理,镇痛泵（舒芬太尼） 术后膝部间断冷敷，可以止痛、止血，减轻局部组织肿胀，是一种重要的治疗的措施，贯穿于人工全膝关节置换术后的整个治疗过程。 一般来说，术后48小时可改口服止痛药物。,术后感染的发生率,美国 术后感染率： Wilson（4171例）1.6%； 美国特种外科医院（6489例）1.89%； Mayo（18749例）2.5% 我国 无系统性统计数据 我院 手术200余例 感染率为0,人工关节置换术后栓塞的发生率,总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1% 我 科 1.92%（4） 0.96%（2） 0.48%（1）,预防血栓的三大措施,1、基础预防:抬高患肢，患肢的早期活动（踝泵运动、患肢伸屈功能锻炼，股四头肌等长收缩锻炼等） 2、机械预防:下肢空气压力泵治疗。 3、药物预防:术后12h后开始应用抗凝药物。,术后抗凝5周,根据2012年美国胸科协会制定的最新抗栓治疗与预防静脉血栓形成的指南，术后需要抗凝治疗，建议术后抗凝5周。 术后抗凝药物： 低分子肝素钠(每晚肌注一次或早晚各一次) 利伐沙班（每日一片，效果同上）。,术中、术后其他可能的并发症,1、心脑血管意外：心肌梗塞、心律失常、脑梗塞、术后恶性高血压可致脑出血，呼吸、心跳骤停等； 2、合并慢性胃炎、溃疡病史者，术后可发生应激性胃肠道溃疡、出血的几率骤增； 3、对输血、麻醉药物及治疗药物过敏致过敏性休克，导致重要器官衰竭等； 4、脂肪栓塞及其他一些不可预知的意外。,术后康复,康复训练的主要目标： 1、膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 伸膝功能比屈膝功能更重要 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 2、膝关节屈曲训练。,训练时间及方式：,训练方式: 1、自主练习（术后肢体恢复自主活动后即可进行）； 2、下肢CPM功能训练 术后3天开始进行CPM锻炼，自3040开始 要求:术后7-8天屈膝达到90 术后10-12天屈膝100,术后进行康复锻炼的5种基本方式,出院标准（术后7-10天）,1、体温正常； 2、心率正常范围； 3、患肢无明显肿胀，刀口愈合良好； 4、膝关节功能完全伸直，屈曲90。 5、查血象正常，血色素大于100g/L或血色素70-100g/L，但无心悸、气促，胸闷，无力、食欲下降等临床症状。 6、无电解质、酸碱平衡紊乱。,出院后注意事项,突然关节疼痛加重 手术部位及小腿踝部突然肿胀 手术部位有红肿、发热或有脓性渗出 突然出现胸闷、呼吸困难的症状 体温38以上 如果您人工关节已使用了若干年，最近出现活动时关节痛，可能是关节松动或磨损。以上情况请到医院及时处理。 出现上述情况，请立即与有关医生联系并来院检查,禁忌事项,不要蹲或跪在地上 绝对不要跑步和跳跃 不要快行步,另外特别提醒,术后需要转监护室治疗1-3天 术中或术后可能输血，因血液制品已通过严格化验及筛查，传染疾病的几率