手术室器械、敷料与供应室一体化管理体会.doc

手术室器械、敷料与供应室一体化管理体会作者：马慧罗 王晓娟 孔祥越【关键词】 手术室;供应室;医院感染我院200801开放床位1550张，手术室设手术床15张，日手术量40台左右，每天使用大量的手术器械，已改过去在手术室内部处理器械的流程，与供应室链接，两个科室一体化管理。对手术器械实施全过程控制，流程合理，一体化规范，手术室和供应室的有效管理是预防热源反应, 降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节1。同时把手术室护士从繁杂事务中彻底解脱，专心配合手术，提高了手术室整体护理质量。现将具体操作过程介绍如下。1 环境介绍手术室为层流净化环境，设百级手术间一间，千级手术间二间，万级手术间九间，十万级手术间三间，其中15手术间为负压手术区，内走廊和污物走廊均为十万级环境，预清洗室一间，设在污物区;手术室下层即是供应室，区域划分明确，均为十万级环境。供应室采用了从欧洲进口的全自动器械清洗消毒器，超声波清洗机，干燥柜，预真空压力蒸汽灭菌器，低温等离子灭菌器，配套应用各种清洗篮框、清洗架、灭菌框并配置各种运输车，手术室和供应室之间设污物梯和无菌梯保证进行器械敷料的处理链接。2 人员安排本模式正式实施前，医院派手术室和供应室护士长到具有先进经验的医院进修学习，供应室选派35岁以下高年资护师到手术室学习各种手术器械包的配置，手术室建立手术器械包查对本，每个器械包内放置一块用橡皮布写的器械明细配置卡，与供应室研究决定器械交接制度，为实施新模式打下坚实的基础。200801院领导研究决定将手术室原器械清洗室护理员调往供应室，专门从事器械打包工作，手术室在预清洗室设陪检职工两名，专门从事术后器械的初洗和与供应室的链接,具体职责是清点收取、查对初洗、下送交接，并负责缝针、纱布、绷带、电刀头、电钻等物品的准备。手术室、供应室分工合作，业务上密切联系，行政上互不干涉，供应室按照器械包的大小核算成本收费，形成独特的管理模式。3 工作流程(1)手术结束后器械由器械护士码整齐，签上包名、手术间号和自己姓名后放在手术间污门口小车上。(2)1730次日0730和周日的手术器械由器械护士推至预清洗室初洗后码整齐，签上包名、姓名后放在预清洗室。(3) 预清洗室陪检从各手术间污门口将器械收取，查对后开始初步清洗，处理干净后下送供应室，和供应室值班护士进行清点查对，尤其注意检查关节及螺丝是否正确，交接完毕双方签全名明示责任。接着供应室对器械进行机洗、保养、打包、灭菌。灭菌完毕装入无菌电梯上传手术室。特殊感染手术安排在隔离手术间进行，用后器械在隔离区缓冲间用2000 mg/L“84”消毒液浸泡消毒20 min，然后放在负压间污物门口，和其他器械处理流程相同。(4)手术台上所使用的纱布、纱垫、绷带、棉球、缝针均使用一次性小包装，随用随打开。器械包内不再配置这些耗材。包布全部由手术室提供。(5)手术用布敷料每日1400由洗衣房送至供应室敷料间，分类摆放至敷料架上，手术室每天派两名陪检下至供应室，根据次日手术安排情况进行敷料包的配置、打包，然后点数交供应室消毒员等待灭菌。灭菌后通过无菌电梯上传手术室无菌间备用。(6) 每月28日供应室将全月工作量统计、核算手术室应付支出，手术室护士长签字认可后上报医院计财部。【关键词】 手术室;供应室;医院感染我院200801开放床位1550张，手术室设手术床15张，日手术量40台左右，每天使用大量的手术器械，已改过去在手术室内部处理器械的流程，与供应室链接，两个科室一体化管理。对手术器械实施全过程控制，流程合理，一体化规范，手术室和供应室的有效管理是预防热源反应, 降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节1。同时把手术室护士从繁杂事务中彻底解脱，专心配合手术，提高了手术室整体护理质量。现将具体操作过程介绍如下。1 环境介绍手术室为层流净化环境，设百级手术间一间，千级手术间二间，万级手术间九间，十万级手术间三间，其中15手术间为负压手术区，内走廊和污物走廊均为十万级环境，预清洗室一间，设在污物区;手术室下层即是供应室，区域划分明确，均为十万级环境。供应室采用了从欧洲进口的全自动器械清洗消毒器，超声波清洗机，干燥柜，预真空压力蒸汽灭菌器，低温等离子灭菌器，配套应用各种清洗篮框、清洗架、灭菌框并配置各种运输车，手术室和供应室之间设污物梯和无菌梯保证进行器械敷料的处理链接。2 人员安排本模式正式实施前，医院派手术室和供应室护士长到具有先进经验的医院进修学习，供应室选派35岁以下高年资护师到手术室学习各种手术器械包的配置，手术室建立手术器械包查对本，每个器械包内放置一块用橡皮布写的器械明细配置卡，与供应室研究决定器械交接制度，为实施新模式打下坚实的基础。200801院领导研究决定将手术室原器械清洗室护理员调往供应室，专门从事器械打包工作，手术室在预清洗室设陪检职工两名，专门从事术后器械的初洗和与供应室的链接,具体职责是清点收取、查对初洗、下送交接，并负责缝针、纱布、绷带、电刀头、电钻等物品的准备。手术室、供应室分工合作，业务上密切联系，行政上互不干涉，供应室按照器械包的大小核算成本收费，形成独特的管理模式。3 工作流程(1)手术结束后器械由器械护士码整齐，签上包名、手术间号和自己姓名后放在手术间污门口小车上。(2)1730次日0730和周日的手术器械由器械护士推至预清洗室初洗后码整齐，签上包名、姓名后放在预清洗室。(3) 预清洗室陪检从各手术间污门口将器械收取，查对后开始初步清洗，处理干净后下送供应室，和供应室值班护士进行清点查对，尤其注意检查关节及螺丝是否正确，交接完毕双方签全名明示责任。接着供应室对器械进行机洗、保养、打包、灭菌。灭菌完毕装入无菌电梯上传手术室。特殊感染手术安排在隔离手术间进行，用后器械在隔离区缓冲间用2000 mg/L“84”消毒液浸泡消毒20 min，然后放在负压间污物门口，和其他器械处理流程相同。(4)手术台上所使用的纱布、纱垫、绷带、棉球、缝针均使用一次性小包装，随用随打开。器械包内不再配置这些耗材。包布全部由手术室提供。(5)手术用布敷料每日1400由洗衣房送至供应室敷料间，分类摆放至敷料架上，手术室每天派两名陪检下至供应室，根据次日手术安排情况进行敷料包的配置、打包，然后点数交供应室消毒员等待灭菌。灭菌后通过无菌电梯上传手术室无菌间备用。(6) 每月28日供应室将全月工作量统计、核算手术室应付支出，手术室护士长签字认可后上报医院计财部。4 讨论4.1 手术室与供应室器械处理链接有利于手术器械得到及时保养 手术用后器械在手术室预清洗室初洗后下送供应室机洗，改变了以往手术未用器械又直接打包灭菌的问题，使一个器械包内所有的手术器械全部送入清洗机内，能够充分得到清洗 。清洗后由专人负责对器械的性能严格检查、保养，确保再次使用时的品质。4.2 控制手术器械清洗消毒灭菌全过程，积极预防院内感染 彻底的清洗是保证消毒、灭菌效果的基础2。任何残留的有机物，如血块、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，使用全自动清洗机软化水装置，加pH7.08.5低泡弱碱性酶洗剂,水温9093维持10 min,可将一般细菌、结核杆菌、病毒大部分类型的真菌孢子杀死3。4.3 手术器械丢失明显减少 通过使用器械查对本、橡皮布器械明细卡，器械不混放，从清洗、包装层层把关，双人核对，及时发现器械动态，确保器械的准确无误3。灭菌人员在包装完成后及时装载灭菌。整个流程有序高效，保证手术的顺利进行，使手术室的护理工作形成良性循环。4.4 减少了手术室护士的非专业工作时间 以前器械护士手术结束后要对污染器械进行清洗，然后再交清洗间人员人工自来水冲洗、酶洗、50温水冲洗、蒸留水冲洗、干燥箱烘干后打包，在手术室自备高压灭菌锅内灭菌后备用，有时器械护士忙于接台手术，对上一台手术器械不能认真清洗，还要顾及清洗器械，不能专心为手术病人服务，是手术差错的重大隐患。手术室与供应室合作后手术室护士集中精力配合每台手术，把手术室护士还给病人，把护士从非专业工作中解脱出来，有更多的时间走出手术室，合理安排术前、术后访视等围手术期护理工作4。经过专业的培训和具体实践，手术室、供应室分工合作，业务上密切联系，行政上互不干涉，每月底供应室按照器械包的大小、数量核算成本收费，形成独特的管理模式，减少了两个科室一体化管理产生的矛盾。【参考文献】 1 李先锋,魏先, 秦超, 等.手术室与供应室清洗器械一体化管理体会J.