常见的心律失常诊断及治疗_图文课件

常见心律失常的诊断与治疗,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义,关于心律失常,心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂,心律失常的常见原因及发病机理,判断心律失常是器质性或功能性的依据,心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型 年龄 症状 电解质紊乱 药物,常见心律失常的诊断与治疗,窦性心律失常-窦性心动过速,窦性心率90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗,常见心律失常的诊断与治疗,窦性心律失常-窦性心动过缓,窦性心率50次/分 处理原则：积极寻找与治疗病因，生理性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有心排血量不足症状，可用抑制迷走神经或兴奋交感神经的药物，严重病人需行永久性心脏起搏器植入术,常见心律失常的诊断与治疗,窦性心律失常-窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞,诊断方法：依据心电图诊断 病因：可为功能性或器质性 处理原则：同窦性心动过缓,窦性停搏,常见心律失常的诊断与治疗,病态窦房结综合征,临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等多种心律失常 处理原则 无明显心动过缓症状可定期复查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物,常见心律失常的诊断与治疗,早搏-房性早搏,临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比，病理意义更大，约2/3的房早是器质性的 处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因，若症状明显可选用-受体阻滞剂等药物,常见心律失常的诊断与治疗,早搏-交 界 性 早搏,临床意义 比较少见，可为功能性或器质性 处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗,常见心律失常的诊断与治疗,早搏-室性早搏,临床意义 最为常见的心律失常，亦是最常见的功能性心律失常,常见心律失常的诊断与治疗,处 理 原 则,多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、多源、特宽、特矮、R on T现象的室早可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人时，要给予积极的抗心律失常药物治疗。,常见心律失常的诊断与治疗,心 动 过 速,快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。,快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤；,常见心律失常的诊断与治疗,传 导 阻 滞-房室传导阻滞,心电图特点： I度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人大于0.20秒，儿童大于0.18秒。 II度房室传导阻滞：II度I型表现为PR间期逐渐延长，相邻的RR间期逐渐缩短，至QRS波脱落。II度II型表现为P-R间期固定加部分心室漏搏，房室传导比例可固定或不固定。下传的QRS波形态正常或伴束支传导阻滞 III度（完全）房室传导阻滞：表现为心房与心室脱节，心房率快于心室率，心房律可为窦性、房性、房室交界性，心室律为阻滞部位以下的逸搏心律。,常见心律失常的诊断与治疗,处理原则,I度及II度I型房室传导阻滞若心室率不太慢，可不予特殊处理。II度II型以上的房室传导阻滞若心室率明显缓慢，伴有血流动力学障碍，应给予及时治疗，可用药物提高心室率（阿托品、异丙肾上腺素），若治疗效果不佳或症状严重应及时行心脏起搏器植入术。,常见心律失常的诊断与治疗,传 导 阻 滞-室 内 传 导 阻 滞,心电图特点： 右束支阻滞：V1导联为rsR型，V5、V6导联呈qRS型，S波宽钝。QRS波增宽，继发性ST-T改变，表现为T波与主波方向相反。 左束支阻滞：V1、V2导联呈QS或rS型，V5、V6导联R波宽大有切迹，其前无q波，QRS波增宽，继发性ST-T改变，表现为T波与主波方向相反 左前分支阻滞：I 、aVL导联呈qR型，II 、III 、aVF导联呈rS型。电轴左偏达-4590度。 左后分支阻滞：I 、aVL导联呈rS型，II 、III 、aVF导联呈qR型。电轴右偏达+90120度。 双分支阻滞：指传导系统中三分支中的任何二分支同时发生阻滞。 三分支阻滞：三分支同时发生不同程度的阻滞，如三分支