分娩期妇女的护理ppt课件

分娩期妇女的护理,郑州大学第三附属医院 贾广慧,分娩期妇女的护理,影响分娩的因素 分娩机制及临产诊断 分娩的护理管理,分娩期妇女的护理,分娩的定义：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42周间分娩。 过期产：妊娠满42周及以后分娩。,影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素,产 力,子宫收缩力(节律性，对称性和极性，缩复作 用） 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,产 道,骨产道,骨 产 道,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线。 胎儿分娩时沿此轴娩出。 倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面形 成的角度，一般为60度。,软 产 道,子宫下段：子宫峡部 1cm-临产后的7-10cm. 宫颈： 宫颈管的消失；宫口扩张。 骨盆底软组织及会阴的变化。,胎 儿,胎儿大小 颅骨：2块顶骨，2块额骨，2块颞骨及1块枕骨组成。 胎头径线： 双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：13.3cm,胎头结构,胎 儿,胎位（胎产式）,精神心理因素,焦虑，恐惧，疼痛，担心等都影响产程的进展。 “一对一陪伴分娩”助产模式 “椎管内麻醉”无痛分娩,分娩机制及临产诊断,先兆临产： 在分娩发动之前，往往出现一 些预示孕妇不久将临产的症状。 假临产（假宫缩） 轻松感 见红 临产的诊断：1.规律且逐渐增强的子宫收 缩，56分钟，持续30秒或以上。 2.进行性宫颈管消失，宫口扩 张。 3.胎先露下降。,分 娩 机 制,分娩机制：胎儿的先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 枕先露占95.75-97.75%,左枕前为例。,分娩机制的步骤,衔接：胎头的双顶径进入骨盆入口平面，颅 骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。 枕额径衔接，矢状缝坐落骨盆右斜径 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿整个 分娩过程。,俯屈： 枕部遇肛提肌阻力，进一步俯屈，变 为枕下前囟径继续下降。,步 骤,内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢 状缝坐落于中骨盆及出口平面前后径。 胎头向前向中线旋转45度，第一产程末 完成。,仰伸：胎头枕骨达到耻骨联合下缘，以耻骨 弓为支点，胎头仰伸，双肩径进入入口 平面左斜径。,步 骤,复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头向左旋转45度，复位。 胎肩下降，向左旋转45度，坐落出口的前后径，胎头枕部在外旋转45度，保持与胎肩的垂直关系，称外旋转。,胎儿娩出：完成外旋转后，前肩在耻骨弓下娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随即娩出。,分娩的护理管理,总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出的过程。 分3个产程。,产程及分期,第 一 产 程,临床表现：规律宫缩；宫口扩张；胎头下降；胎膜破裂；产妇精神心理状态。,护理评估：1.病史：资料，妊娠史，一般健康状况及家族史。 2.身体评估：生命体征，胎儿情况，产妇的情况等。 3.心理社会评估：孕期知识，对分娩的认识期望，文化水平等等。,第 一 产 程,护理诊断 1.疼痛：与子宫收缩有关 2.舒适改变：与子宫收缩，膀胱充盈，胎膜破裂，环境嘈杂有关 3.焦虑：与知识缺乏有关 护理目标 1.不适减轻：拉玛泽呼吸减痛，无痛。 2.知识了解，产程中配合助产士 3.主动参与和控制分娩过程,第 一 产 程,护理措施 1.护理支持，有效适应(助产士陪伴，了解，介绍环境，各种物品准备) 2.产程观察（子宫收缩，胎心，宫口扩张，先露下降，破膜，血压等） 3.促进舒适（休息与放松，补充液体和能量，活动和休息，排尿和排便，肛查和阴道检查）,护理评价 1 产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容 2 产妇能描述正常分娩过程及产程如何配合 3 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息，活动，配合检查,第二产程,临床表现：宫缩加强（持续1分钟，间歇仅为1- 2分钟）；产妇有排便感；胎头拔露；胎头着冠；胎儿娩出。,护理评估：持续评估产妇和胎儿情况；同时评估产妇的膀胱充盈情况，注意胎心率和宫缩。 护理诊断： 1 有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关 2 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关,护理目标 1 产妇及新生儿没有产伤 2 产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程 护理措施 1 密切观察胎心率 2 指导产妇屏气 宫口开全后助产士应反复提醒产妇用力的技巧 3 接生准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规律有力时，应做好接生准备。经三步冲洗法后，接生者严格按照无菌操作常规洗手后戴手套、穿手术衣，打开产包，铺好消毒巾准备接生。,4 接生 （1）接生要领 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口,（2）接生步骤,3）会阴切开术,护理评价 1 产妇没有会阴撕裂 2 新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤 3 产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程,第三产程,临床表现：胎盘剥离征象 1. 宫底上升 2. 阴道少量出血 3. 外露脐带延长 4. 按压子宫下段时脐带不回缩,护理评估 1 评估新生儿的生理状况 2 评估产妇的生理状况 3 评估亲子间的互动 护理诊断 组织灌注量不足:与产后出血有关 有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口 疼痛或新生儿性别与期望不符有关,护理目标 1 产妇不发生产后出血 2 产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动 护理措施 1 产妇护理 （1）协助胎盘娩出,（2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）观察产后一般情况 （6）促进亲子互动，早吸吮、早接触,2 新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分及意义 新生儿阿普加评分法 体征 应得分数 0分 1分 2分 心率 0 100次 呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作