高血压的防治----如何提高依从性.ppt

高血压的防治 -如何提高依从性,主要内容,什么是高血压？ 高血压的并发症和危害 高血压的治疗目标 高血压的危险因素有哪些？ 高血压的控制 饮食控制和锻炼 药物治疗 常见问题与解答,什么是血压？,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。,血液对血管壁 的压力,血压分两类,收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力； 舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。 计量单位mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱),室内要保持安静，室温最好保持在20左右。 在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。 病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。 先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2-3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。 快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“收缩压”。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“舒张压”。,如何正确测量血压？,什么是高血压？,收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90,中国高血压防治指南(2005),高血压的病因,原发性高血压-占95% (原因不明) 危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等 继发性高血压-占5% 肾脏疾病、肾动脉狭窄 肾上腺疾病 长期应用糖皮质激素等,高血压的常见症状,头痛/头晕 乏力 失眠 心悸等,高血压，健康的无声杀手,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚 心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期 肾病,中风,视网膜出血失明,高血压的潜在风险,与没有高血压的患者相比： 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 高血压使中风危险增加4倍 舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%,高血压的三“高”,患病率高 2004年我国患病人口1.6亿, 每年新增患者600万 致残率高 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年200万人新发脑卒中 死亡率高 并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡,高血压的三“低”,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,Hypertension 2002;40:920-927,得了高血压该怎么办？,不要害怕！ 早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡 该怎样做？ 了解相关知识 坚持长期治疗,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡,中国高血压防治指南：目标血压,普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 老年人高血压(收缩压) 150mmHg,控制高血压,饮食调整 减少盐的摄入：每天在6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟 控制饮酒 适量运动 慢跑、太极拳等 减轻压力 药物治疗,高血压饮食宜忌（一）,1.碳水化合物 适宜的食品米饭、粥、面、面类 应忌的食品番薯（产气食品）、干豆类、饼干类 2.蛋白质 适宜的食品脂肪少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。 应忌的食品脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。 3.脂肪 适宜的食品植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼,高血压饮食宜忌（二）,4.维生素、矿物质食品 适宜的食品蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。 应忌的食品不易消化的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。 5.其他食品 适宜的食品淡红茶、酵母乳饮料。 应忌的食品香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、腌制食品(咸菜类、咸鱼、酱菜类)。,少吃盐分高的食品,加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠 腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋 零食：薯片 调味酱料：豉油、虾酱、蚝油,多吃含钾丰富的食品,蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆 水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜 其它：果仁、牛奶、谷类,高血压的运动,适宜的运动： 有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。 “三” 指3公里， 30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以； “五” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想； “七” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。,高血压运动 四误四忌,四大误区： 一、清晨过早运动； 二、每周一次大量剧烈运动； 三、身体不胖不瘦就不锻炼； 四、运动后大量喝水和冷水浴。 四大禁忌： 一、生病或身体不适时应停止运动； 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动； 三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序； 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药,理想的降压药物,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,主要降压药物分类,利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体阻断剂 ARB 固定复方制剂(海捷亚),各类降压药物的特点,利尿剂,最常用的降压药， 作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。 耐受性好，可以和其它降压药联用 更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,受体阻滞剂,作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压 特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠 哮喘病人不宜服用,钙通道阻滞剂,使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压 特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者 常见副作用为干咳、头痛,血管紧张素II受体阻断剂,最新一类的降压药物 直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压 特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 没有干咳副作用,固定复方制剂(海捷亚),控制率高 副作用少 良好的依从性 更优越的效价比 更方便老年患者长期使用,药物治疗应综合考虑,其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 靶器官的损害情况,降压治疗中的 常见问题,高血压 治疗三大误区,不愿意服降压药 宁用降压仪、穿降压鞋 不难受不服药 没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药 道听途说,高血压不治疗，行吗？,答案：不行！ 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%,没有症状需要治疗吗？,答案：需要！ 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！ 目前尚无治愈高血压的方法。 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。,血压降得越快越好吗？,答案：不是。 高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力 (故有些患者并没有不适的感觉)。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。,总结,高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑卒中发病和死亡的主要危险因素 治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官 一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,全面控制危险因素 预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力！,2007欧洲高血压指南-如何提高治疗的依从性,告知患者高血压风险和有效治疗的益处,2007欧洲高血压指南-如何提高治疗的依从性,提供清楚的书面和口头治疗指导,2007欧洲高血压指南-如何提高治疗的依从性,根据患者的生活方式和需要制定治疗方案。,2007欧洲高血压指南-如何提高治疗的依从性,如可能，通过减少疾病和治疗计划的数目简化治疗。,2007欧洲高血压指南-如何提高治疗的依从性,使患者的伴侣