【医学课件】 水肿

第六章 水 肿 Edema,一、水肿的概念和分类（Concept & Classification） 1. 概念（Concept） 水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（ Classification） 系统分类：全身性水肿（local edema） 、 局部性水肿（anasarca）。 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。,二、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制,（Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,3微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）,4淋巴回流受阻（lymphatic obstruction） 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。,1GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O Na、H2O潴留 （2）有效循环血量减少 水肿 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量 肾血流量 GFR 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩,急性肾小球肾炎,（二）体内外液体交换失平衡的机制 （Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,2肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 有效循环血量 肾血流量 髓旁肾单位血流量 肾内出现血液重分布 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位GRF FF增加20% 近曲小管对钠、水重吸收 近曲小管周围cap内胶体渗透压 钠、水潴留 水肿 （2）ANF减少 心房利钠因子（ANF） 钠、水潴留,3肾血流重分布 有效循环血量 儿茶酚胺、肾素、AGT- 肾血流重分布 水肿 髓旁肾单位近曲小管、髓襻重吸收 4远曲小管和集合管重吸收钠水增加 （1）血Ald含量增加 有效循环血量、肾血流 肾素分泌 RAAS激活 肝硬变 灭活Ald 血中Ald Ald分泌 水肿 钠水潴留 远曲、集合管重吸收钠 （2）ADH分泌增加 有效循环血量 Ald 远曲和集合管重吸收钠、水 容量感受器受刺激 ADH分泌 水肿 钠水潴留,【水肿简明机制图】 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿 三、水肿的表现特征和对机体的影响 （一）水肿的表现特征 1水肿液的特点 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： （1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%； （2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；,2皮下水肿的皮肤特点 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷 性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 3全身性水肿的分布特点 （二）水肿对机体的影响,四、各种常见水肿的发生机制 1心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO、有效循环血量 外周静脉阻力 静脉压 肝功能障碍 胃肠淤血 ANF 肾血流量 ADH 蛋白吸收合成 淋巴回流障碍 重分配 GFR、 RAAS激活 cap内压 FF 醛固酮 Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成,2肾性水肿（Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日 20g /日 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/