胰腺炎性病变３７例ＣＴ表现分析.doc

胰腺炎性病变例表现分析 论文关键词急性胰腺炎慢性胰腺炎 论文摘要目的：分析急慢性胰腺炎的CT表现，评价CT检查在胰腺炎性病变诊断中的价值。方法：回顾性分析37例已确诊的急慢性胰腺炎的临床和CT资料。结果：临床诊断急性间质性胰腺炎17例，急性坏死性胰腺炎14例，2例CT胰腺未见异常，29例胰腺局限性或弥漫性肿大，22例胰腺周围不同程度液体聚集，10例胰腺内坏死，6例合并假性囊肿，1例并发蜂窝组织炎，2例合并胸水，侵犯脾脏1例。诊断慢性胰腺炎6例，胰腺体尾区饱满1例，胰腺体尾部萎缩并胰腺内多发钙化斑4例，胰管扩张1例，梗阻性胆管扩张1例。结论：螺旋CT对急慢性胰腺炎具有重要的诊断价值。 胰腺是人体重要的消化腺体，病变表现有其多形性及复杂性。笔者收集我院2003年3月2007年9月根据病理、典型CT表现及临床体征证实的37例急、慢性胰腺炎进行分析讨论，目的在于加深对胰腺炎性病变的认识，提高对该类疾病诊断的正确性。 资料与方法 一般资料：急性胰腺炎：共31例，男18例，女13例，年龄2372岁，平均48岁。主要症状与体征：中上腹持续性疼痛，疼痛持续4小时至2天，其中11例伴恶心，呕吐，发病前有饱餐及饮酒史2例，伴黄疸3例。31例血清淀粉酶均高于正常水平（4001860U/L）,平均900U/L。手术、病理、临床诊断：急性间质性胰腺炎17例，急性坏死性胰腺炎14例。慢性胰腺炎：共6例，男4例，女2例，年龄4475岁，平均58岁，主要症状及体征：间断性或反复发作性上腹部不适、疼痛，急性发作时突发剧烈腹痛，常伴有恶心、厌油、腹泻等。 检查技术：采用GEHispeedNX/I双排螺旋CT进行扫描，予仰卧位连续容积扫描，层厚517mm，扫描范围由膈顶至胰腺钩突下方平扫。其中25例进行增强扫描，非离子型造影剂80100ml，速率3ml/秒,分别于23秒及65秒扫描，获取胰腺动脉期及胰腺实质期影像。 结果 急性胰腺炎：31例除2例胰腺CT表现正常外，胰腺均呈局限性或普遍性肿胀，其边缘模糊，胰腺实质内点状低密度区10例，增强扫描低密度坏死灶与增强正常胰腺组织形成明显对比，胰管扩张3例，胰头胆总管扩张2例。 胰外侵犯主要表现为胰周不同程度液体渗出积聚，少量渗液积聚胰腺包膜下6例，合并左肾前筋膜增厚2例。累及小网膜囊14例，左肾区12例，左结肠旁沟9例，右肾区3例；右结肠旁沟5例，肠系膜血管根部1例；胰体、尾部假性囊肿6例；并发蜂窝组织炎1例，合并胸水形成2例。脾包膜下积液并脾密度减低1例。 慢性胰腺炎：6例病变中，胰体、尾区饱满1例，胰体尾部均萎缩并胰头、体、尾多发钙化斑4例，钙化斑呈弥漫分散，沿胰管走向分布。胰管扩张2例，胰头、尾小囊状影1例，出现梗阻性胆管扩张1例。 讨论 急性胰腺炎的病因有胆石症、胆道感染、酗酒、外伤、暴饮暴食、穿透性溃疡、手术等，上述病因导致胰腺导管梗阻，胰液释放入间质，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶引起胰腺、胰周组织自身消化性疾病，其病因、病理复杂，并发症多，病死率较高。根据病理组织学改变，将急性胰腺炎分为急性间质性胰腺炎与急性坏死性胰腺炎。1992年在美国Atlanta举行的国际座谈会将急性胰腺炎分为2型：即轻型急性胰腺炎及重症急性胰腺炎。其中轻型急性胰腺炎（间质性胰腺炎）CT表现为胰腺实质、间质的水肿，缺乏或很少有远处器官的功能衰竭，临床症状轻，能迅速痊愈，少有发症1。CT增强扫描后胰腺实质能均匀强化。本组14例病例中，胰腺头、体尾部不同程度增大12例，2例胰腺CT扫描基本正常，占14.4，与文献报道一致。重症急性胰腺炎（坏死性胰腺炎）CT表现为胰腺明显肿大，为弥漫性肿大或局限于体尾部的体积增大，轮廓不规则，胰腺密度由于水肿、出血、坏死而不均匀，胰腺坏死区表现为斑片样或大片状低密度区，如有出血，则表现为高密度影夹杂在低密度影中，予增强扫描，正常胰腺明显强化，胰腺坏死区由于血管损伤、闭塞和微血栓的形成，表现为无强化区2。本组17例均可见相关CT表现。胰腺周围缺乏完整包膜，炎性渗液容易向胰周及腹膜后间隙广泛扩散，致使肾前筋膜水肿增厚及液体聚集于解剖间隙。坏死性胰腺炎则见胰周及腹膜后间隙大量积液，部分患者可形成假性囊肿，重症急性胰腺炎继发感染时甚至形成蜂窝组织炎、胰腺脓肿，并引发相邻器官病变及多种并发症。急性胰腺炎渗出液在腹膜后间隙扩散的范围与疾病的严重程度呈正相关。另外，由于胰腺周围缺乏完整包膜，少量渗出即容易突破胰周结缔组织进入胰周间隙及肾旁前间隙，使肾前筋膜水肿增厚，此表现为CT诊断急性胰腺炎特征性表现。本组病例依病情轻重均可见不同程度液体渗出及并发症表现。 慢性胰腺炎以不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩并进而影响其内外分泌功能为主要病理表现3。慢性胰腺炎的胰腺体积可局限性增大、正常大小或萎缩，由于慢性胰腺炎多是复发性急性胰腺炎的后遗症，是胰腺不可逆转的炎症，胰腺全部或部分增厚发硬、结缔组织增生、腺泡萎缩减少、胰腺萎缩，本组5例胰腺体尾部萎缩。沿胰管分布的结节状、条状或星形钙化斑对慢性胰腺炎的诊断具有特征性4，钙化斑CT值为70200HU，本组6例病例中，有5例出现胰头、体、尾多发钙化斑，占80%。与文献报道一致。慢性胰腺炎胰管扩张多呈不规则型，粗细不均匀，可贯通整个病变区，主胰管及次级胰管均明显扩张，呈串珠状。本组病例中可见此征象。慢性胰腺炎假性囊肿的发生率约为34%，其位置不定，且多超出胰腺轮廓。部分慢性胰腺炎病变局限于胰头区时，引起胰头肿大，常致总胆管下端梗阻，扩张的总胆管呈圆形、边界光滑，自上而下逐渐变细，终止于胰头内，无总胆管的变形或突变，其扩张程度多不重，病程呈渐进性。此征象在本组病例中有表现。 在鉴别诊断上，掌握急性胰腺炎临床上表现为急性、持续性腹痛。血清淀粉酶正常之上限的3倍，影像学提示急性胰腺炎特征性形态学改变，诊断急性胰腺炎不难。应注意慢性胰腺炎与胰腺癌相鉴别。胰腺癌病变区多局限性肿大，常位于胰头，慢性胰腺炎病变区体积增大，其增大以弥漫性增大为多，胰腺癌扩张胰管多呈光滑型，不能贯通病变，假性囊肿及钙化斑的发生率亦低，此外，胰腺癌还可见胰周大血管增粗及癌栓，肝内外胆管扩张及胆总管下端或壶腹部扩张多呈突然性截断不同于慢性胰腺炎扩张胆总管呈逐渐变细，无胆总管变形或突变，同时胰腺癌病变周围、肝门区、腹膜后淋巴结肿大及可能合并转移灶等征象。因此，只要掌握急慢性胰腺炎各自的CT表现特点，并结合临床症状、病史，鉴别诊断应该不难。 以上分析表明，胰腺炎性病变具有特征性CT影像表现，CT扫描可以对病变程度、胰腺外侵犯范围及并发症有无做出判断，对急慢性胰腺炎的正确诊断和评价病变的严重程度，提示预后具有及其重要的作用，为一种简捷、可靠的检查方法。 参考文献 1BalthazarEJ.Stagingofacutepancretitis.RadiolClinNorthAm,2002,40:1199-1209. 2SzentkeresztyZ,Kerekesl,HallayJ,etalTreamentofacutenecrotizing,pancreati