osahs围手术期护理_夏丽君课件

OSAHS与心血管疾病的关系及围手术期护理,北京大学第一医院 夏丽君,全世界每天大约3000例 死亡病例与OSAHS有关,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS） 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱， 频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。,呼吸暂停/低通气,诊 断 标 准,AHI=（总呼吸暂停次数+总低通气次数）/实际睡眠分钟 60 诊断标准：AHI5次/h 以阻塞性呼吸事件为主 病情程度和低氧血症严重程度判断依据,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009),OSAHS与心血管疾病的关系,北京大学第一医院,OSAHS,睡眠呼吸暂停,血O2CO2PH,交感兴奋植物神经功能紊乱,心肌缺血,心律失常,体循环血管收缩,房 颤,心动 过缓 /过速,房室 传导 阻滞,心 绞 痛,心 梗,高 血 压,北京大学第一医院,OSAHS,OSAHS与高血压,被调查的1521受检者中高血压患病者688例，总体粗患病 率45.2%，经比较AHI5组的高血压患病率为47.4%，明显 高于AHI5组的28.6%,Proceedings of 2006 Symposium on Sleep and Breathing Disorders,OSAHS与冠心病,重度OSAHS患者中50%患有冠心病，近30%的OSAHS患者在 夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其在快动眼睡眠时相 Maekawa等在流行病学调查中发现OSAHS患者患IHD的相对 危险性是正常人群的12-69倍，23.8%OSAHS有缺血性心肌 病，35%-40%缺血性心肌病患者AHI10次 Maekawa M, Shiomi T. Sleep apnea syndrome(SAS)and ischemic heart disease （IHD） . Nippon Rinsho, 2000；58：17021706,：,OSAHS与心律失常,80%的OSAHS患者出现心动过缓，室性早搏发生率 为57%-75%，10%以上患者发生度房室传导阻滞 当SaO260%时即可出现频繁的早搏 协和医院报告146例OSAHS患者中56%发生心律失常， 严重OSAHS合并心律失常19例，经7小时CPAP治疗， 其中14例（74%）心律失常完全消失 临床内科杂志 cnki:ISSN:1001-9057.0.1998-06-000,发 病 机 制,任何导致上气 道解剖性狭窄和局 部软组织塌陷性增 强的因素均可成为 其病因,夜 间 症 状,打 鼾,反复出现呼吸暂停,憋 醒,白 天 症 状,记忆力减退、注意力不集中 情绪障碍、 工作效率低下,嗜 睡,晨起头痛、全身乏力,心血管系统症状,高 血 压,晨起高血压： 夜间血压“非勺形”改变：ABMP夜间睡眠无生理性下降 年轻高血压或夜间反复发作一过性高血压： 难治性高血压：单纯的药物治疗效果差,心 律 失 常,呼吸暂停：缓慢型心律失常 呼吸暂停终止、呼吸恢复：快速心律失常 房颤：40%发生在午夜至凌晨 房室传导阻滞：只发生在夜间睡眠时,易患 因素,典型 症状,诊 断,PSG,多导睡眠监测（PSG）,睡眠结构,呼吸暂停低通气的类型,治 疗,内科治疗,手术治疗,经鼻持续气道正压通气,（Continuous positive airway pressure，CPAP）,CPAP通过软管和鼻面罩相连，当患者入睡并处于 自主呼吸状态时，将送出设定的正压气流，通过鼻腔 进入咽部，使气道阻力下降，从而缓解或解除OSAHS,手 术 治 疗,解除上气道的结构性狭窄和（或）降低软组织塌陷性,根据阻塞部位制定手术方案 多部位阻塞可实施多层面手术,下甲射频术 鼻中隔矫正术 FESS术,腺样体切除术 扁桃体切除术 UPPP,舌根射频消融 舌骨悬吊 舌根牵引,下颌骨前移,术 前 护 理,健康评估，健康宣教：疾病知识 CAPA治疗：术前3-5天佩戴，提高病人对手术 的耐受性，降低手术的危险性 每日给予鼻导管吸氧2小时 禁用镇静剂，以免加重呼吸抑制 监测血压，高血压患者术日晨舌下含服降压药,术 前 准 备,吸痰器、吸痰管、氧气、心电监护,术后护理心血管系统,监测血压变化，如血压增高，应给予降压药 监测心率、心律 保证充足入量 根据病人对疼痛的耐受性，选择适当的镇痛药物防止心梗,术后护理呼吸道护理,窒息是手术后最严重的并发症 严密观察呼吸、血氧饱和度 吸氧 及时清除口鼻分泌物 出现呼吸急促、烦躁不安、心率加快，Sp0290%：立即加大氧流量，查明原因，清理呼吸道，应用激素药物，减轻伤口水肿，必要时行气管切开术,术后护理疼痛,疼痛可持续1周，以术后1-3天为重 局部用冷：口含冰激凌、颈部冰袋冷敷 避免使用镇静药物，以免抑制呼吸 保持室内适宜温湿度，口唇覆盖湿纱布，防止口咽腔干燥，以减轻疼痛,术后护理出血,正常：痰中带血丝 出血：吐出整口鲜血或血块 观察病人睡眠时是否有频繁吞咽动作，提示有活动性出血，应叫醒病人，并通知医生 嘱病人吐出口腔分泌物，防止恶心呕吐 颈部置冰袋，收缩血管，减少出血 避免剧烈咳嗽，适当时应用止咳剂,伤口 疼痛,血压升高,伤口 出血,呼吸道 阻塞,术 后 护 理,平卧6小时，头偏向一侧，防止窒息 饮食：禁食水6小时,术 后 护 理,保持口腔清洁，术后第一天应用口泰漱口 鼓励病人“三多”： 多漱口、多