中医诊疗方案.ppt

中医诊疗方案,中医诊疗方案是国家中医药管理局汇聚全国专家力量，在认真总结各地经验基础上制订的技术方案，对中医临床实践具有很强的指导作用,规范开展实施中医诊疗方案是规范中医临床诊疗行为，发挥中医院特色优势，提高中医医疗服务质量和临床疗效的重要途径,中医诊疗方案,中医优势病种，是指在疾病总体和疾病的某一阶段，某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种。 各科室的优势病种是指科室的就诊量最多，治疗效果又佳的疾病。,如何确定诊疗方案的病种,根据门诊日志统计出就诊量靠前、治疗效果佳、治疗方法切实可行的病种，可以确定门诊治疗病种，也可以确定住院治疗病种，后者居多 注意：有的病种只能实行门诊诊疗方案，有的病种只能实行住院诊疗方案,具体实施过程,1、医务科召开临床科主任会，认真组织学习相关文件，明确科室的重点病种，总结各科室的中医诊疗方案实施情况。 通常是在国家中医药管理局制定的方案基础上结合科室的特色制定、优化。,2、结合本院实际，研究制定疗效总结分析的基础数据收集表，布置具体任务，每月完成的目标值。将科室成员的任务分工、人员职责做好。,3、参考优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例和优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样 稿，各科室完成优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告，并汇总到医务科,4、医务科汇总后，综合处理，检查无误后上报。,中医诊疗方案包含的内容有哪些,一、诊断 诊断标准一般参照某某书籍的某一版（附上编写者，出版社）制定，写下具体有哪些标准，其中包含疾病的分期及中医证候诊断标准,二、治疗方案,1.药物治疗 包括中医证候相对应的中药汤剂，院内或科室常用或自制的中成药，散剂，外用药,各科的中医优势病种住院医师书写入院记录四诊资料完整，首次病程记录中要体现中医理法方药，即辨病辨证分析中症、舌、脉要体现充分、病机分析要思路清析、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清楚，方药使用要准确。,各科的中医优势病种住院医师书写入院记录四诊资料完整，首次病程记录中要体现中医理法方药，即辨病辨证分析中症、舌、脉要体现充分、病机分析要思路清析、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清楚，方药使用要准确。,2、针灸疗法 包括局部取穴，远端取穴，循经针刺运动疗法，董氏奇穴疗法，经验穴疗法，针刺方法有补法、泻法、平补平泻及特殊手法，同时配合电针仪,3、小针刀疗法 对关键的肌肉起止点，重要解剖结构，疼痛明显点行小针刀松解，减压,4、手法治疗 传统推拿手法，美式正脊法，龙氏正骨法,5.辅助治疗方法 牵引、中频、直流电药物离子导入、蜡疗、刮痧、拔罐 6.特殊治疗方法,三、疗效评价,症状改善率，特殊疗效评价表,四、治疗难点分析,该疾病目前公认的治疗难点，科室在临床中遇到的治疗效果差的地方,五 解决难点的思路和措施,针对临床中的治疗难点，找出新的治疗方法,重庆市九龙坡区中医院 临床开展诊疗方案疗效评估表 科室：疼痛科 住院号：130893 住院：7天,此表一式两份，病历中、科室主任各保存一份。 填表医生：,如何确保诊疗方案的实行？ 一是院领导挂帅，参与优势病种建设。出台相关管理制度，以助发挥中医优势，进行特色病种建立； 院里制定相关鼓励措施：对实施诊疗方案的病例实行额外的奖励，与科室绩效挂钩，对不认真实施中医诊疗方案管理的医生，将采取经济惩罚及取消年终评优、评先进的资格。,二是科主任负责，以重点专科为突破，进行诊疗方案的执行与优化； 科室将具体的奖励与惩罚措施落实到各医生头上，科室有专门的管理员，负责制定诊疗方案，优化及总结诊疗方案，统计实施了诊疗方案的病例数，以及退出、变异的数据,三是医务管理部门监管，做好管理制度的制定执行情况的监测与评价。 各科室所确定的中医诊疗方案要认真组织实施，做好登记工作，每月5日医务科督促各科室上报上月中医诊疗方案开展数量。,附：面瘫（面神经炎）优化诊疗方案,面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬夏季。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现“僻”。,本方案的制定是按照国家中医药管理局2012年5月下发的最新标准结合本科室临床实际重新修订的优化诊疗方案。,一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。,1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 2.一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3.一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 4.肌电图可表现为异常。,（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。,1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪、乳突疼痛、耳廓感觉减退等。 3.脑CT、MRI检查正常。,（二）疾病分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月-面肌连带运动出现）。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后）。,（三）症候诊断 1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。,（3）风痰阻络症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 （4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉沉涩或细弱。,1.药物治疗 辩证选择口服中药汤剂 （1）风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。治以麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄15g、熟附子15g、细辛5g、荆芥15g、防风15g、白芷15g、藁本15g、桂枝20g、甘草12g等。,（2）风热袭络证：祛风清热，活血通络。治以大秦艽汤加减。秦艽20g、当归15g、蝉蜕15g、赤白芍15g、金银花20g、连翘15g、防风15g，板蓝根15g、地龙12g、生地15g、石膏15g等。 （3）风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。治以牵正散加减。白附子15g、白芥子15g、僵蚕15g、全蝎15g、防风15g、白芷15g、天麻15g、胆南星15g、陈皮15g等。,（4）气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。治以补阳还五汤加减。黄芪30g、党参30g、鸡血藤20g、当归20g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花15g、地龙12g、全蝎15g、僵蚕15g。,2.针灸疗法 针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。 攒竹 阳白 太阳 承泣 四白 巨髎 颧髎 下关 颊车 地仓 翳风 牵正 风池合谷,操作：常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。,3.拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐10次左右，配合3-5分钟留罐，每日1次，10次为1疗程。,4.灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到 温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采用温和灸，每次灸10分钟，灸至局部潮红。,三、疗效评价 参照中医症状疗效标准执行： 治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。 显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复较好。 好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位。 无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。,四、治疗难点分析 大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。,五、解决难点的思路和措施 应对思路：目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故