肩关节周围炎的康复课件

一、概述,（一）定义 肩关节周围炎简称肩周炎,（二）病因,1.肩关节软组织退行性变：大多发病在50岁左右的中老年人，肩关节软组织退变，承受外力减弱，易造成慢性损伤。,2.慢性致伤力： 长期过度活动、姿势不良、疲劳，受风、寒、湿侵袭等激发因素促使病变发生。,3.外伤因素： 上肢骨折等创伤后固定过久，肩周组织废用性萎缩、粘连。 4.肩部扭伤后治疗不当。,5.肩外因素： 有心、肺、胆道疾病及颈椎病等可发生肩部牵涉痛，从而使肩周肌肉长期痉挛、缺血形成无菌性炎症病灶，最终演变为真正的肩周炎。,（三）病理生理,肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。,（三）病理生理,凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累、滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低，即进入冻结期。,一般冻结期经712个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。,（三）病理生理,（四）临床表现 1.多为中、老年人患病，女性多于男性，左侧多于右侧，单发多见，亦可两侧皆发病。,临床表现,2.肩痛开始轻，以后逐渐明显，疼痛难忍，稍动即剧痛，尤以夜间明显，影响休息。,临床表现,3.肩关节活动障碍以外展、外旋、后伸和上举最明显。严重时不能梳头、洗脸和系腰带等。,临床表现,4.久病可见肩、臂肌萎缩现象，但无关节周围红、肿、热、痛等感染现象。,临床表现,5.本病起病缓、病程长，但1年左右有自愈倾向。,二、康复评定 （一）肩关节活动度评定 肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。,（二）疼痛和压痛点的评定 肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（VAS）或McGill疼痛量表进行。,（三）肩关节疾患治疗成绩评定标准 该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定 .,肩关节疾患治疗成绩评定标准,肩关节疾患治疗成绩评定标准,肩关节疾患治疗成绩评定标准,肩关节疾患治疗成绩评定标准,肩关节疾患治疗成绩评定标准,三、康复治疗 【康复目标】 改善肩部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症的吸收，减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。,【康复治疗】,1.运动疗法 （1）关节松动术：通过对肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，可以起到促进关节液流动、缓解疼痛、增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，松解组织粘连、保持组织的伸展性、增加本体反馈和改善关节的活动范围的作用。,肩关节松动技术主要对盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节进行手法操作。在急性期，因疼痛剧烈，多用级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动，频率12次/s，时间为4560s；,在缓解期，因肩关节活动受限，多用、级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，二者以是否接触关节活动的终末端来区别，1次/d，每次30min，10次为一个疗程。,、级手法都接触终末端，对改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起较明显的疼痛。每种手法可重复使用23次。,（2）关节活动技术：在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极的、有计划的进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时也应加强肩部肌群力量的锻炼。,l）体操练习： 双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。,2）手指爬墙练习： 侧面或前面站立，抬起患侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。,3）患侧手臂上举： 患侧手放于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。,2.物理因子治疗 （1）超短波： 对置法，无热量或微热量，15min/次，1次/d，1020次为一个疗程。,（2）红外线： 患肩痛区照射，距离30cm左右，2030min/次，1次/d，1020次为一个疗程。,（3）磁 疗： 患肩放置，动磁场疗法常用0.20.3T的磁场强度，2030min/次，1次/d，1020次为一个疗程。,3.中医治疗 （1）推拿疗法：疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。,（2）针灸疗法： 可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。,风寒湿阻型： 见于病变早期，肩部疼痛，恶风畏寒，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或弦， 治宜袪风散寒，舒筋通络 方用桂枝附子汤加减,脉络瘀滞型 见于病变的中、早期，肩部疼痛或肿胀，以夜间为重，舌质暗或有瘀斑