老年用药安全与护理课件

老 年 用 药 安全与护理,本堂内容要求,1.药物不良反应的定义 2.老年人药代学和药效学特点 3.老年人用药基本原则 4.老年人安全用药的护理原则,老年人由于其病理、生理的特殊性，药物使用时极易发生各种各样的不良反应，甚至危及其身体健康，因此重视老年人群用药安全问题是我们老年医学研究的所面临的重要课题之一。,一、前言,WHO资料：发展中国家住院病人的药物不良发生率为10%-20%。 我国2000年的资料显示：每年5000万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关。,（一）药物不良反应的现况,（二）药物不良反应 （Adverse drug reactions, ADRs）,A型 B型 与剂量关系 相关 无关 可预见性 可 不可 发生率 高 低 死亡率 低 高 肝或肾障碍 毒性增加 不影响 预防 调整剂量 避免用药 治疗 调整剂量 停止用药,A型与B型药物不良反应特点对比表,（三）老年人合理用药的重要性,药物治疗的多样性 药物治疗的长期性,1/3药物相关的住院病人,1/2药物相关的死亡,耗药量大,强调合理用药,国外老年人用药概况,Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155,国内外老年人用药种类,Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155,（四）影响老年人药物不良反应因素 有哪些呢？,年龄与ADR发生率,10-30,ADR (%）,年龄（岁）,1. 衰老所致的生理变化：,注：横坐标为年龄 纵坐标为百分率 （1）基础代谢 （2）劳动力 （3）心搏出量 （4）肺活量 （5）最大肺活量 （6）神经传导速度 （7）含有水分量 （8）肾滤过率 （9）肾血流量,1. 衰老所致的生理变化：,(1).老年期药代动力学 药物的吸收、分布、代谢、排泄 (2).老年期药效学 生理效应、类型强度、持续时间,2.多种药物相互作用,1-5 6-9 10-15 16-20 20,药物种类,ADR (%),3. 不合理的用药造成药物不良反应增加 4. 衰老相关的视觉、听觉的变化、记忆力的减退、与他人交往的障碍等，使一些老年人容易误用药物，产生ADR。,二、老年期药物代谢动力学,定义 研究老年人机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收（absorption） 、分布（distribution） 、代谢（metabolism） 、排泄（elimination）的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,药物代谢动力学,（一）老年人机体对药物的吸收,2.皮下、肌肉注射药物的吸收,1.口服药物的吸收,肠肌张力增加和活动减少,（二）老年机体药物的分布,体液的变化,机体组织成分的变化,血浆蛋白含量降低,相应组织灌流减少,水溶性药物分布容积减少 脂溶性药物分布容积增加 血浆蛋白结合率高、分布容积大,男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化,女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化,年龄和血浆白蛋白质含量的关系,（三）老年机体药物的代谢 1.肝体积减小（17%-32%），重量减少（30-40%)，功 能细胞数量减少. 2.肝血流量减少（0.5-1.5%/年） 老年人首过效应减弱. 3.肝脏药酶活性（如药物氧化酶-P450)降低 酶诱导 酶抑制, 肝功能正常肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的半衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标 老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应增多，故需适当调整药物的剂量,1.老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻1/5； 2.肾单位数量和体积都减少; 3.肾血流减少1/2; 4.肾小球滤过率逐年减少; 5.胆汁分泌功能下降。,（四）老年机体药物的排泄,判断老年人肾功能应该以肌酐清除率为准 Ccr (ml/min)=(140年龄)体重(kg)/72血肌酐值(mg/dl) 老年妇女，计算值乘0.85,老化（衰老）对药物的影响,药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除,老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少,临床意义 老化对吸收变化影响很少（无临床意义） 体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加 与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别,老年期药物代谢动力学特点,1.被动转运吸收的药物吸收不变；主动转运吸收的药物吸收减少。 2.药物排泄功能降低。 3.随增龄而药物代谢能力降低。 4.药物清除的半衰期延长。 5.血药浓度有不同程度地增高。,三、老年期药物效应动力学,定义 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 老年人药效学的改变归因于两种机制： 1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变。 2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损。,老年药效学的特点,对大多数药物敏感性增加，作用增强。 少数药物的敏感性减低，效应减低。 药物耐受性降低。 药物不良反应发生率增高。 用药依从性降低。,对心血管系统药物反应性影响 1.心脏传导减慢或阻滞 对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量 2.动脉血管硬化、脉压增大 易出现体位性低血压 3.低钾、低蛋白血症及心肌损害 易出现地高辛中毒,对糖皮质激素、降血糖药物反应的影响 1.糖皮质激素时不良反应增加 如出血、骨质疏松、高血压、白内障等 2.胰岛素 特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少、药物过量或未按时进食有关。,总体原则 （一）严格掌握用药指征，合理选择药物 （二）控制药品种类，避免药物相互作用 （三）掌握最佳的用药剂量、剂型和最佳的用药时间， 从小剂量开始，剂量个体化 中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4， 有些药仅用成人量1/2 （四）提高病人依（顺）从性,四、老年期用药的基本原则,老年人药物使用基本原则,1.受益原则 2.5种药物原则，应注意以下情况： （1）了解药物的局限性 （2）抓住主要矛盾，选主要药物 （3）选用具有兼治作用的药物 （4）重视非药物治疗的作用 （5）减少和控制服用非治疗所需的补药,老年人药物使用基本原则,3.小剂量原则 4.择时原则 5.暂停药原则,五、老年人安全用药的护理,（一）全面评估老年人用药情况 1.用药史 2.各系统老化程度 3.服药能力和作息时间 4.心理社会状况,（二）密切观察和预防药物不良反应,1.密切观察药物副作用 2.注意观察药物拮抗反应 3.用药从小剂量开始 4.选择便于老年人使用的药物剂型 5.规定适当的服药时间和服药间隔 6.其他预防药物不良反应的措施,(三)提高老年服药的依从性,1.加强药物护理 2.开展健康教育 3.建立合作性护患关系 4.行为的治疗措施 5.帮