梅尼埃病的诊断治疗课件

梅尼埃病的诊断与治疗,1,1,定义,梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。 实用耳鼻喉科学,2,概论,1861年法国医师Meniere首次报道，其后的颞骨病理报告：内耳出血。 发病率：5/100007/10000 男女发病比例相近 高发年龄：4050岁，儿童很少见,3,病理,传统观点：膜迷路积水,4,病因,1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍,5,临床表现,1、发作性眩晕： 旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。 可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。,6,2、波动性听力下降： 早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听力曲线呈平坦型，也有全聋者。,7,病例1：女，43岁，病史5月,8,病例2：男，63岁，病史1年,9,3、耳鸣： 多为低音调，如电机声、海浪声等。 4、耳闷胀感 统计发现，仅有27的患者有上述四项典型症状。,10,自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年以上者，其发病的频率明显增加，其中75%发作较以往严重，36每周发作1-4次。 Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in Mnires disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):431-5.,11,辅助检查,纯音听阈测试 早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦下降，曲线呈平坦型。,12,耳蜗电图（ECoG） -SP/AP比值大于0.4视为异常。 文献报道：3570的梅尼埃病患者ECoG结果异常。 Chung 报道：当把短声刺激声调整为频率8.1Hz时，ECoG的敏感性可达71，特异性达96。 -Chung WH, Cho DY, Choi JY, etc. Clinical usefulness of extratympanic electrocochleography in the diagnosis of Mnires disease. Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.,13,眼震电图（ENG） ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态，它是一种生物电图像。75的患者发作高潮时可观察到眼震。,14,其他检查措施,1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降15dB者视为甘油试验阳性。 2、声阻抗：正常 3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅内肿瘤或小脑梗死等病症。,15,鉴别诊断,良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、起床、低头时诱发，持续时间数秒至数十秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。Dix-Hallpike检查法可以诱发。Semont或 Epley手法复位治疗。 一般无听力损失。 病因：耳石脱落，进入半规管。,16,前庭性偏头痛,多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍 多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重 持续时间多变，数秒（10%），数分钟（30%），数小时（30%），数天（30%） 与偏头痛发作关系：同时（极少），独立（极少），有时合并有时分离,17,良性复发性眩晕,A 至少5次符合B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下一项伴随症状或体征：1眼震 2共济失调 3呕吐 4脸色苍白 5恐惧 D 发作期间神经系统、听力及前庭功能检查均正常 E 不归因其他疾病,18,前庭神经炎,强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩晕持续数天或数周，无听力损失。 诊断：冷热水试验，甩头试验 病因：不清，推测与病毒感染有关 治疗：激素、对症药物、尽早运动 注意与小脑梗死鉴别：头颅MRI+增强,19,小脑梗死,症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震方向可多变，并且不受固视抑制。 诊断：头颅MRI+增强 治疗：药物,20,AAO-HNS诊断指南(The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery ,1995),确定梅尼埃病(Certain) 明确的症状，病理生理学诊断 明确梅尼埃病(Definite) 1、2次眩晕发作，持续超过20分钟 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病,21,AAOHNS诊断指南,可疑梅尼埃病（Probable） 1、一次明确的眩晕发作 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病,22,AAOHNS诊断指南,可能梅尼埃病（Possible） 1、有典型的眩晕发作 2、无听力损失或感音神经性聋（无论是波动性还是固定性） 3、有平衡障碍 4、除外其他疾病,23,AAOHNS诊断指南,眩晕分级： 1、一点都不影响生活 2、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，眩晕不影响生活、工作计划。 3、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，但制订生活和工作计划时需考虑眩晕的影响。,24,AAOHNS诊断指南,4、可以正常工作、生活，但需努力才能克服眩晕的影响，眩晕影响生活和工作计划的制订。 5、不能正常工作、生活，包括驾车及照顾家庭。 6、不能正常工作、生活，持续1年以上，或者需要他人帮助方能生活。,25,AAOHNS诊断指南,听力分期 1期：PTA25dB 2期：PTA2640dB 3期：PTA4170dB 4期：PTA70dB PTA为0.5,1,2,4kHz的气导平均听阈。,26,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。无意识丧失。 2、波动性听力损失，早期低频听力损失，逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力下降，可出现重振现象。 3、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4、排除其他疾病引起的眩晕。,27,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,临床分期： 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期：间歇期低、高频均有听力损失 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。,28,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,可疑诊断（待诊） 1、仅有1次眩晕发作，测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。 2、发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。,29,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。,30,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,疗效评估 1、眩晕评定：,31,治疗后1824个月间发作次数,分值=,治疗前6个月发作次数,100,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,A级：0分（完全控制） B级：140分（基本控制） C级：4180分（部分控制） D级：81120分（未控制） E级：120分（加重）,32,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,听力评定 以治疗前6个月内最差的一次0.25,0.5,1,2,3kHz听阈(听力级)平均值减去治疗后1824个月最差的一次相应听阈平均值进行评定。,33,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,A级：改善30dB或各频率听阈20dB B级：改善1530dB C级：改善014dB（无效） D级：改善0dB（恶化） 如诊断双侧梅尼埃病，应分别评定。,34,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,活动能力评定,35,分值=,治疗后1824个月间活动受限日,治疗前6个月活动受限日,100,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,A级：0分（完全改善） B级：140分（基本改善） C级：4180分（部分改善） D级：81120分（未改善） E级：120分（加重）,36,中国MD诊断依据（2006，贵阳）,活动受限指无法工作，必须在家休息或整日卧床或绝大多数活动不能。,37,治疗,保守治疗