CHOP－VP16与CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤的疗效比较.doc

CHOPVP16与CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤的疗效比较用CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤（NHL）约一半患者不能治愈，为提高治愈率，本组选用CHOP-VP16方案治疗NHL，并与CHOP方案对比观察其疗效和毒性。1 临床资料1.1 一般资料从1991年5月至2001年5月，70例患者经病理学确诊为NHL，按照1985年我国成都会议的病理分类方案进行分类。全部患者化疗前均有客观指标，心电图及肝肾功能正常，血常规正常，无骨髓侵犯。患者未曾化疗或1个月以上未用过抗癌药物。根据Annarbor会议制定的临床分期标准分期。使用CHOP方案33例，CHOP-VP16方案37例，将其进行对照研究，两组的临床特征具有可比性(见表1)。表1 70例患者的临床特征(略)1.2 治疗方法CHOP方案：CTX650mg/m2，ADM40mg/m2，VCR1.4mg/m2均在第1天分别静注，Pred 60mg/次，第17天口服(儿童按60mg/m2服用)，每4周为1个疗程。CHOP-VP16方案：上述方案加VP16 6070mg/m2静注，第13天，每4周为1个疗程。以上方案均用2个疗程以上，化疗前、后用止吐药物。本组中CHOP组33例共用91疗程，平均每人用2.8疗程，CHOP-VP16组37例共用107疗程,平均每人用2.9疗程。1.3 疗效评价检查及方法全部病例化疗前、后均作全面检查，包括完整病史和体检、血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT扫描、腹部B超，2MG及LDH测定。客观疗程评定标准和毒副反应按照WHO制定的指标。完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，并持续4周以上。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小25%或增大25%，无新病灶出现。进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大25%或出现新病灶。采用等级序值法进行统计分析。2 结果2.1 客观疗效39例CHOP方案组中获完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）9例，完全缓解率和总有效率分别为36.4%和63.6%。37例CHOP-VP16方案组中获CR16例，PR17例，完全缓解率和总有效率分别是43.3%和89.2%。两组的总有效率差异无显著性（P0.05），完全缓解率差异非常显著（P0.01)(见表2)表2 70例患者的近期疗效(略)2.2 各种因素与疗效的关系CHOP组初治与复治,疗程3与3对疗效有影响；CHOP-VP16组各种因素均无影响(见表3)。表3 各种因素与疗效的关系（略）2.3 毒副反应白细胞下降在CHOP组30例（占76.9%），CHOP-VP16组31例（占83.8%），统计学分析，两组无显著性差异。脱发发生在CHOP组32例（82.1%）CHOP-VP16组33例（89.2%）。另外，CHOP组中心电图改变2例，转氨酶升高 1例；CHOP-VP16组中发热 2例，手麻1例，尿素氮升高 1例(见表4)。表4 76例患者的主要毒副反应（略）3 讨论 Mckelver等用CHOP方案治疗NHL，完全缓解率为50%60%，总有效率为80%90%，其疗效确切，普遍用于临床。本组使用CHOP方案治理疗33例NHL，完全缓解率为36.4%，总有效率为63.6%。为进一步提高有效率，或用CHOP方案失败的患者，本组采用CHOP-VP16方案治疗37例NHL，完全缓解率为43.3%，总有效率为89.2%，其中复治者有效率为85.0%。与本组CHOP方案比较，有效率明显增高，统计学分析完全缓解率有显著性差异。 分析各种因素对治疗效果的影响，发现CHOP组中既往有无治疗，疗程数对疗效有影响（P0.01），而CHOP-VP16组初治者有效率94.1%，复治者85.0%，3疗程有效率100%，3疗程84.0%，统计学分析无显著性差异，其中有5例患者使用CHOP方案无效，改用CHOP-VP16方案获得完全缓解。由此可见，CHOP-VP16方案对复治患者优于CHOP方案，特别是用CHOP方案无效时仍可选用CHOP-VP16方案。病理类型及病期早晚对两组的疗效均无影响。 两组患者的主要毒副反应为骨髓抑制。白细胞下降（+度）发生率在CHOP组为76.9%，度下降15.4%；CHOP-VP16组为83.8%，度下降为21.6%，有1例发热38，经治疗热退。均无度发生。脱发较常见，CHOP组为82.1%，CHOP-VP16组为89.2%。由于化疗前后使用止吐药，两组患者的胃肠道毒性较轻。另外，心脏毒性、肝毒性、肾毒性均较轻（均为），未经治疗能恢复正常。亦无因毒副反应致死的病例。 作者认为，CHOP-VP16方案治疗NHL，无论是首治或复治患者，具有有效率高、使用方便、副反应少并无明显加重的优点，可在临床进一步观察使用。【参考文献】 1 第四届全国淋巴瘤学术座谈会技术组. 1985年成都会议修订非何杰金淋巴瘤工作分类方案及诊断指标. 肿瘤，1985, 6:277.2 Miller AB, Hoogstraten FB, Staquer M, et al. Reporting results of Cancer treatment. Cancer, 1981,47:207.3 Mekelvey EM, Gottlied JA, Wilson HE. Hydroxydaunomycin(adriamycin)combination chemotherapy in malignant lymphomas. Cancer, 1976,38:1484.4 Koppler H, Pfluger KH,Eschenbach I,et al. CHOP-VP16 chemotherapy and involved