高等教育出版社温病学各篇节知识总结.doc

高等教育出版社温病学各章节知识总结第一、二章1.温病学的定义2.温病学的地位3.温病病名首见于内经4.伤寒论中关于温病的叙述-5.恶寒是不是伤寒论与温病学的鉴别要点6.温病学源于-内经难经伤寒论7.温病学成长阶段(郭壅,韩祗和, 庞安时,朱肱)8.吴又可对温病学的贡献9.叶天士对温病学的贡献10.薛生白对温病学的贡献11.吴鞠通对温病学的贡献12.王孟英对温病学的贡献13.温病学理论体系形成的标志14.温病四大家(叶天士，薛生白， 吴鞠通，王孟英)15.温病的概念16.温热类温病的特点17.湿热类温病的特点18.温病的命名19.温病的分类20.温病与伤寒21.温病与温疫22温病与温毒1.温病学的定义 温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的学科2.温病学的地位(1)是临床上一类常见病,多发病(2)具有传染性和流行性(3)多数病种来势急骤,发展迅速,病情较重,甚至导致死亡(4)温病学的理论和经验具有较高的实用价值3.温病病名首见于内经4.伤寒论中关于温病的叙述广义伤寒:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病狭义伤寒和温病是并列关系,广义伤寒包括温病(1) 揭示了温病初起热象偏盛的临床特点(2) 其六经辨证纲领,对温病卫气营血,三焦辨证体系的确立具有重要启迪(3) 理法方药为温病学奠定了基础(4) 对后世研究瘟疫意义重大5. 恶寒是不是伤寒论与温病学的鉴别要点不是,是表里证的鉴别要点,有一份恶寒便有一分表证;温病卫分时即有恶寒6. 温病学导源于7. 温病学成长阶段(1) 宋 郭壅 -首先提出了新感温病学说(2) 宋 韩祗和 -提出了热病可别立方药而不从仲景方的主张 宋 庞安时 宋 朱肱 -灵活运用经方(3) 金元 刘完素 寒凉派代表医家,温病的奠基人,创始人在热性病的治疗上大胆提出创新论,立新法,创新方 六七皆从火化-温病性质属热六经传变,由浅至深,皆是热证-创新论开寒凉医热病之先河-立新法创立了双解剂-双解散,防风通圣散,天水散等表里双解之剂-创新方补充了燥气的病因病机-诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥8. 吴又可对温病学的贡献(1) 编著了我国医学史上第一部温病学(温疫,传染病学)专著(2) 创立了疠气学说(3) 在流行特点上,温疫具有强烈的传染性和流行性(4) 在感染途径上,认为邪从口鼻而入(5) 在受邪部位上,指出邪伏膜原(6) 在治疗上,创立了疏利透达之法9. 叶天士对温病学的贡献(1) 阐明了纹病的发生发展规律,提出了逆传心包的特殊传变规律 温邪上受,首先犯肺,逆传心包(2) 创立了温病卫气营血辨证论治纲领(3) 丰富和发展了温病学的诊断方法,如辨舌验齿,辨斑疹白pei(4) 提出了温病各阶段(卫气营血)治疗大法10. 薛生白对温病学的贡献(1) 编著第一部湿热类温病专著(2) 对湿热性质温病的病因病机和辨证论治做了专门的系统阐述(3) 特别是对湿热之邪在上中下三焦的辩治进行了系统的论述11. 吴鞠通对温病学的贡献(1) 明确了四时温病的范围和种类(2) 创立了三焦辨证论治纲领(3) 提出三焦用药规律(4) 总结或创立了许多治疗温病的有效方剂: 治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安,治下焦如权,非重不沉12. 王孟英对温病学的贡献(1) 对温热类温病作了全面系统总结,提出治疗热病必养阴(2) 王孟英对暑邪和暑病有独到见解和认识,提出暑多夹湿的观点13. 温病学理论体系形成的标志：卫气营血与三角辩证纲领的创立14. 温病四大家：叶天士,薛生白,吴鞠通,王孟英15. 温病的概念：温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显， 易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病16. 温热类温病的特点(1)致病因素的特异性-温邪(从外感受，性质属热)(2)多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性(3)病程发展的阶段性(4)表现的特殊性：起病较急,来势较猛,传变较快,变化较多； 发热为主症,热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变17. 湿热类温病的特点(1) 起病较缓,传变较慢,变化较少,病程较长(2) 湿邪困遏清扬,组阻滞气机(3) 发热为主症,热象不显,身热不扬(4) 湿从热化,湿从寒化18. 温病的命名以发病季节-春温,暑温以时令主气-春季的风温,夏季的暑温,长夏季节的湿温以临床特点-大头瘟,烂喉痧以发病特点-伏暑发病季节结合季节主气-秋燥19. 温病的分类(1)从病因性质分类(病症性质)温热类-风温,春温,秋燥湿热类-湿温,伏暑,霍乱(2)发病初期证候类型(感谢之后是否立即发病)新感温病-风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧伏邪温病-春温,伏暑20. 温病与伤寒温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显, 易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病广义伤寒:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病狭义伤寒和温病是并列关系,广义伤寒包括温病伤寒论是温病学形成的重要基础,温病学是伤寒论的发展与补充21. 温病与温疫温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显, 易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病温疫的概念:是指温热性质的一类疾病,是温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病温疫是温热性质的疾病,所以温疫属于温病范围22温病与温毒温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显, 易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病温毒:是感受温热毒邪所引起的一类具有独特临床表现的温病, 它除了一般温病的临床表现外还具有局部红肿热痛甚则溃烂第3、 四章1.温邪2.温邪病因的特点3.风热病邪4.暑热病邪5.湿热病邪6.燥热病邪7.温热病邪8.温毒病邪9.疠气10.发病类型11.卫分证12.气分证13.营分证14.血分证15.上焦证16.中焦证17.下焦证18.卫气营血和三焦辨证的关系19.邪陷心包与湿蒙心包鉴别1.温邪：能导致人体卫气营血和三角所属脏腑的功能失常及实质性损伤, 破坏人体相对平衡状态而发病2. 温邪病因的特点：(1) 从外感受 (2)性质属热 (3) 致病迅速 (4)季节相关 (5)互相转化 (6)病位有别3.风热病邪：致病特点(1)首犯上焦肺卫 (2)易伤肺胃阴津 (3)病情变化迅速，逆传内陷4.暑热病邪：致病特点(1)起病急骤，传变最速，病情较重 (2)发病可径犯阳明气分 (3)易于耗气伤津 (4)易致闭窍动风5.湿热病邪：致病特点(1)起病较缓，传变较慢，病势缠绵，变化较少 (2)易犯脾胃，病位以脾胃为主 (3)易困遏清阳，阻滞气机6.燥热病邪：致病特点(1)病位以肺为主 (2)易致津液干燥 (3)易从火化7.温热病邪：致病特点(1)邪气内伏，病自里发 邪伏少阴说-叶天士、柳宝诒 邪伏肌肤说-王叔和 邪伏肌骨说-巢元方 邪伏膜原、少阴说-俞根初 三纲鼎立(肌肤、少阴、肌肤少阴之间)-喻嘉言 随体质变化不同-雷丰(雷少逸)时病论 (2)初起即见里热证 (3)郁热蒸迫，易闭窍，动风，动血 (4)易耗伤阴津，后期易致肝肾阴伤8.温毒病邪：致病特点(1)具有火热之性 (2)攻窜流走 (3)蕴结壅滞9.疠气：致病特点(1)其性暴戾，致病力强 (2)具有强烈的传染性，易于流行 (3)从口鼻而入，有特异的病变定位 (4)病情严重，病势凶险，复杂多变 (5)致病有种属选择性10.发病类型：(1)新感温病：简称新感，指感受外邪后即时而发的一类温病 其发病初起临床表现与当令主气的致病特点相一致 （病多发于表，初起以表热证为主，无明显的里热证候） (2)伏邪温病：简称伏邪，指感受外邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温 病其发病初起的临床表现与当令主气的致病特点不一致11.卫分证：(1)概念：是温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而产生的一类证候类型(2)主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴 苔薄白，舌边尖红，脉浮数(3)辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴(4)病机：温邪袭表，肺气失宣，卫阳被郁(5)治则：在卫汗之可也，汗为解表法(6)治疗禁忌：a.辨清卫分证的临床类型，区分病邪性质，采用不同解表法 b.忌用发散风寒之辛温解表剂 c.不宜早用苦寒直折之品12.气分证：(1)概念：指病邪入里，影响人体气的生理功能失常所产生的一类病变 指温邪入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围(2)主要证候：a.温热类：发热不恶寒，口渴，苔黄 (辨证要点) b.湿热类：发热，脘痞，苔腻(3)病机：湿热类：正邪剧争，热炽津伤 湿热类：湿热交争，瘀阻气机(4)时期：温病中期(极期)多见，高潮阶段，初期亦可见，如伏邪温病(5)范围：凡温邪已离开卫分，而又未传入营血分时，所出现的各种类型(6)临床主要证候类型：邪热壅肺证(麻杏石甘汤)：身热，咳嗽，痰黄，胸闷，苔黄，脉数阳明经热证(白虎汤)：壮热，汗多，烦渴，苔黄燥，脉洪数热结腑实证(小承气汤)：潮热，腹满，便秘，苔黄厚干燥，脉沉实有力热郁胸膈证(栀子豉汤)：身热，心烦懊恼，苔黄，脉数热灼胸膈证(凉膈散)：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，便秘，苔黄，脉滑数热与胆腑证：寒热往来，口苦烦渴，胸胁不舒，溺赤，苔黄腻，脉弦数邪留三焦证(湿)：寒热起伏，胸闷腹胀，溲短，苔腻热蕴膀胱证：身热，小便短赤或涩滞热痛，苔黄，脉数邪伏膜原证(湿)：憎寒发热，脘腹痞胀，苔白厚腻如积粉，舌质红绛(7)治则：到气才可清气13.营分证：(1)概念：指热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型(2)主要证候：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐(3)辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛(4)病机：营热阴伤，扰神窜络(5)主要证候类型：温邪传入营(血)分，病机变化，证候类型大多基本相似 临床证候显示不出明显的差异及区别(6)治则：入营犹可透热转气-清营汤14.血分证：(1)概念：指邪热深入血分，引起以血热亢盛，动血耗血为主要病理变化的一类证候(2)主要证候：身灼热，躁然不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，漏血，斑疹密布 无汗，舌质深绛，苔少或无，脉细数(3)辨证要点：出血见证，斑疹密布，舌质深绛，苔少或无，脉细数(4)病机：热甚迫血，热瘀交结或耗血动血(5)主要证候类型：热盛动血：血分热毒炽盛，迫血妄行而致，证同主证气血两燔(最严重)：由热毒亢盛，充斥气血而致，证见壮热，口渴，烦躁发斑，吐血 （清瘟败毒饮） 便血，舌绛，苔黄，脉数血热动风：灼热神昏，手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭 舌绛或紫，脉弦数热瘀交结(桃仁承气汤)：少腹坚满，按之疼痛，小便自行，神志如狂，舌紫绛色暗或有瘀斑 脉沉实或涩(6)治则：凉血散血-犀角地黄汤(犀角地黄芍药丹)15.上焦证：(1)手太阴肺证a.湿热阻肺证：主要证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓辨证要点：恶寒身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻病机：湿热阻肺，肺失宣降(2)心包证a.邪陷心包证(邪闭心包；热陷心包)主要证候：身灼热，肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，舌绛辨证要点：神昏，肢厥，舌绛病机：邪热内陷，阻闭心窍治法：清心开窍醒神方药：清宫汤送服三宝温病条辨b.湿蒙心包证(湿热酿痰，蒙蔽心包证)：主要证候：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语， 舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑数辩证要点：神识昏蒙，舌苔垢腻病机：气分湿热酿痰，蒙蔽包络治法：清热化湿，豁痰开窍方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹(3)治则：治上焦如羽，非轻不举 (1)邪在肺卫：辛凉解表，宣肺清热，如桑菊饮之类 (2)邪热壅肺：清宣肺热，麻杏石甘汤之类 (3)内陷心包：清心开窍，清宫汤或清营汤送服三宝(4)转归：在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死16.中焦证：(1)湿热积滞搏结肠腑证（易出病例）主要证候：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽 舌赤，舌黄腻或黄浊，脉滑数(2)中焦治则：治中焦如衡，非平不安 (1)阳明热炽证：清胃泄热，生津止渴，如白虎汤类 (2)阳明热结证：苦寒攻下，泄热存阴，如承气汤类 (3)湿热中阻证：清热化湿，通畅气机，如三仁汤之属(3)转归：在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死； 二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭， 秽浊塞窍者死。17.下焦证(1)肾精耗损证(等同春温的肾精耗损)主要证候：低热，神疲萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背 舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等辨证要点：手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚病机：邪热久羁，耗伤肾精治法：滋补真阴方药：加减复脉汤温病条辨(2)虚风内动证(等同春温阴虚风动或肾阴耗损)主要证候：神疲肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱辨证要点：手指蠕动，或瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚病机：水不涵木，虚风内动治法：滋水涵木方药：二甲复脉汤、三甲复脉汤或大定风珠温病条辨(3)治则：治下焦如权，非重不沉 (1)足少阴肾经：滋阴益肾，补水填精，用加减复脉汤 (2)足厥阴肝经：滋补阴液，平息虚风，用三甲复脉汤或大小定风珠18.卫气营血和三焦辨证的关系共同点：(1)二者皆是温病的辩证纲领 (2)四个层次，三个阶段不同点：(1)论证方法不同：一纵一横之别 (2)辩证内容各有主次19.邪陷心包与湿蒙心包鉴别邪陷心包湿蒙心包同都是邪入心包，而出现神志异常，病位都在上焦，属于心包证证候身灼热，肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，舌绛身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑数辨证要点神昏，肢厥，舌绛神识昏蒙，舌苔垢腻病机邪热内陷，阻闭心窍气分湿热酿痰，蒙蔽包络治法清心开窍醒神清热化湿，豁痰开窍方药清宫汤送服三宝菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹第八章 风温1.风温概念2.风温特点3.风温历史沿革4.风温病因病机5.风温诊断依据6.风温鉴别诊断7.风温治则治法8.风温常见证型辩治9.风温治疗禁忌1.风温概念：是感受风热病邪所引起的急性外感热病2.风温特点(1) 以肺为病变中心，初起为肺卫证，整个病变过程以上中焦病变为主(2) 发病较急，传变较快，病程较短，病程中可能出现逆传心包(3) 发病季节：四季均可，多见于冬春季，冬季又叫冬温3. 风温历史沿革：首见于伤寒论4. 风温病因：风热病邪5. 风温诊断依据(1) 发病季节：春冬多见(2) 初起证候：发病急骤，初起即见发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴 舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫见证6. 风温鉴别诊断 风温与春温鉴别要点风温春温病因风热病邪温热病邪发病季节冬春季，其他季节也见春季初期症状肺卫表热证，症见发热恶寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数里热证，症见高热烦渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数后期表现多伤肺胃之阴易伤肝肾之阴初起治法辛凉解表苦寒清里 风温与风寒鉴别要点风温风寒感冒病因风热病邪风寒病邪发病季节冬春季，其他季节也见一年四季均可初期症状肺卫表热证，症见发热恶寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数风寒表证，症见发热恶寒，但发热轻而恶寒重，咳嗽，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧治法辛凉解表辛温解表7.风温治则治法(1) 治则：清泄肺热(2) 治法：疏风泄热，辛寒清气8.风温常见证型辩治(1) 邪袭肺卫证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴(或胸痛，或咽喉红肿疼痛) 苔薄白，舌边尖红，脉浮数病机：风热外袭，肺卫失宣治法：辛凉解表，宣肺泄热方：银翘散或桑菊饮温病条辨 药：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子药：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根(2) 肺热炽盛邪热壅肺证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色， 胸闷胸痛，舌红苔黄，脉滑数病机：邪热壅肺，肺失宣降治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤伤寒论 若咯吐腥臭脓痰者，可用千金苇茎汤备急千金要方肺热腑实(肺气不通，腑热不降，大便不通)证候：潮热便秘，痰涎涌盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大病机：痰热阻肺，腑实内结治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤温病条辨-脏腑合治的代表方 药：生石膏，生大黄，杏仁粉，瓜蒌皮肺热移肠证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹通而不硬痛，苔黄，脉数病机：肺胃邪热下移，大肠传到失司治法：苦寒清热止利方药：葛根芩连汤伤寒论 药：葛根、黄芩、黄连、甘草肺热发疹证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉浮病机：太阴风热外窜肌肤，波及营络治法：宣肺泄热，凉营透疹方药：银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍元参方温病条辨(三)痰热结胸痰热结胸证候：身热面赤，渴饮凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘， 苔黄滑，脉红滑病机：痰热结胸，气机失降治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤温病条辨 药：黄连、瓜蒌、枳实、半夏 半只黄瓜(四)邪入阳明热盛阳明证候：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数病机：热炽阳明，热盛津伤治法：清热保津方药：白虎汤伤寒论 药：知母、石膏、甘草、粳米白虎汤使用禁忌：脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也； 汗不出者，不可与也；不渴者，不可与也热结肠腑证候：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛 苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力病机：热结肠腑治法：软坚攻下邪热方药：调胃承气汤伤寒论 药：甘草、芒硝、大黄胃热阴伤证候：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身中难以转侧 时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数病机：胃热津伤气耗治法：清泄胃热，生津益气方药：竹叶石膏汤伤寒论 药：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米(五)热入心包热陷心包证候：身灼热，四肢厥冷，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，舌质红绛，脉细数病机：邪热内陷，阻闭心窍治法：清心开窍醒神方药：清宫汤送服三宝 药：清营汤去银黄连地域丹参，加莲子心三宝：不言不语安宫牛黄丸-高热而神昏证，昏愦不语 乒乒乓乓紫雪丹-痉厥(神魂抽搐)，息风止痉 胡言乱语至宝丹-谵语，胡言乱语，甚或昏蒙-芳香开窍醒神热入心包兼阳明腑实 证候：身热，神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实病机：邪陷心包，热结腑实治法：清心开窍，攻下腑实方药：牛黄承气汤温病条辨药：安宫牛黄丸加大黄(六)内闭外脱证候：身灼热，神志昏愦不语，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力； 或发热骤退,面色苍白,四肢厥冷，汗出不止，虚烦燥扰，气息短促，舌淡，脉微欲绝病机：痰热内闭于心包，阳气暴然外脱治法：清心开窍，固脱就逆方药：清心开窍用三宝固脱就逆用生脉散或参附汤(七)后期证治(1)余邪未净，肺胃阴伤证候：低热或不发热，干咳不已或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细病机：余邪未净，肺胃阴伤治法：养肺卫阴津，清涤未净余邪方药：沙参麦冬汤温病条辨 药：沙参、玉竹、甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、花粉9.风温治疗禁忌本病初起，邪在肺卫，当以辛凉疏泄为主，忌用辛温发汗；本病初起也不可过用寒凉，以免冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外达，反而内陷第9章 春温1春温概念2春温特点3春温的历史沿革4春温病因病机5春温诊断依据6春温治则治法7春温常见证型辩治8银翘散与桑菊饮区别9邪热在肺如何辨证论治(6个证)10为什么热郁胆腑证不是四大证？ 或如何解释邪伏少阴，发于少阳？11春温热入肠腑证论治(4个) 或病机是什么或证型？12春温病后期如何辨证论治？ 或下焦温病证治12341春温概念：发生于春季，初起以里热证为主的急性外感热病2春温特点(1) 起病即为里热证，以中下二焦病变为主，起病急，变化多，病情复杂而重(2) 易化燥伤阴，扰神动风，动血等(3) 多发于春季，立春和夏至之间3春温历史沿革：首见于伤寒补亡论-郭壅4春温病因：温热病邪，伏寒化温(冬伤于寒，冬不藏精)5春温诊断依据(1) 发病季节：春季或冬春之交，春夏之交的急性外感热病(2) 初起证候：初起即见里热炽盛证6春温治则治法(1)治则：清泄里热为主，兼以顾护阴液(2)治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、熄风、养阴、固脱等7春温常见证型辩治(1) 春温初发热郁胆腑证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒-少阳证 舌红苔黄，脉象弦数-里热证病机：伏邪内郁，发于少阳治法：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方温热逢源 药：黄芩、芍药、甘草、大枣、豆豉、玄参热郁营分证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚至时有谵语，或斑疹隐隐，咽干口燥而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数病机：热郁营分，营阴受损治法：清营泄热方药：清营汤温病条辨 药：犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘(二)热炽气分热郁胸膈证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮 齿龈肿痛或便秘，舌红苔黄，脉滑数病机：热郁化火，热灼胸膈，津伤肠结治法：清泄隔热，泻火通便方药：凉膈散太平惠民和剂局方 药：大黄、朴硝、甘草、栀子、薄荷叶、黄芩、连翘阳明热炽证候：壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄而燥，脉洪大或滑数病机：邪正剧争，热势亢盛，热盛津上治法：清热生津方药：白虎汤伤寒论热结肠腑a.腑实兼阴液亏损证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)口干唇裂，舌苔焦躁，脉象沉细病机：热结肠燥津伤治法：滋阴增液，攻下腑实方药：增液承气汤温病条辨 药：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝b.腑实兼气阴两伤(最严重)证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)+或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床， 目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细病机：热结腑实，气阴两伤治法：攻下腑实，益气养阴方药：新加黄龙汤温病条辨 药：细生地、麦冬、玄参、生大黄、芒硝、生甘草、人参、当归、海参、姜汁c.腑实兼小肠热盛证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)+或伴见小编涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤 时烦渴甚，舌红脉数病机：腑实内阻，小肠热盛治法：通大肠之结，泻小肠之热方药：导赤承气汤温病条辨 药：生地、赤芍、黄连、黄柏、大黄、芒硝(3) 热燔气营(血)气营(血)两燔证候：壮热，目赤，口渴饮冷，头痛，心烦燥扰，甚或谵语，肌肤发斑，甚或大渴引饮， 头痛如劈，骨节烦疼，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛或深绛， 苔黄燥，脉滑数，弦数或洪大有力病机：气分邪热未解，营血热毒亢盛治法：气血两情方药：a.气营两燔，热毒尚不甚者-玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方温病条辨 b.热毒炽盛，气血斑疹显露，色深-化斑汤温病条辨 c.证情严重，毒热最甚者-清瘟败毒饮疫疹一得热盛迫血证候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片斑块，或吐衄便血， 舌质深绛，脉数病机：热毒炽盛，迫血妄行治法：凉血散血，清热解毒方药：犀角地黄汤温病条辨 药：干地黄、生白芍、丹皮、犀角(水牛角代)热与血结证候：身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱， 口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实而涩病机：热与血结，蓄于下焦治法：泄热通结，活血逐瘀方药：桃仁承气汤温病条辨 药：大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮(四)热陷心包邪热闭窍证候：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气促，舌蹇肢厥，舌绛，脉弦数或弦滑数病机：邪热内陷，机窍阻闭治法：清心开窍方药：清宫汤送服三宝(2)内闭外脱与阳气暴脱 参附汤或回阳救急汤，后可用生脉散治阴脱 以回阳救逆为主，后养阴清热(六)热盛动风证候：身热壮盛，头晕胀痛，手足燥扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数病机：热入厥阴，热盛动风治法：清热凉肝熄风方药：羚角钩藤汤重订通俗伤寒论 药：羚角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、茯神，白芍，甘草，竹茹(七)热灼真阴阴虚火炽证候：身热，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数病机：肾阴耗损，心火亢盛治法：泻南补北，育阴清热方药：黄连阿胶汤温病条辨 药：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄肾精耗损证候：身热不甚，日久不退，午后面部潮热颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑， 或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代病机：邪热久羁，耗伤真阴治法：滋补真阴方药：加减复脉汤温病条辨 炙甘草汤(即复脉汤)-除参桂姜枣加白芍临床运用：(1)真阴耗损兼汗出不止：下焦篇原文2- 救逆汤：加减复脉汤去麻仁+生牡蛎+生龙骨 (2)真阴耗损兼大便溏泻：一甲煎：生牡蛎二两 一甲复脉汤：加减复脉汤去麻仁+生牡蛎一两 (3)虚风渐起兼见于手指但觉蠕动： 二甲复脉汤：加减复脉汤+生牡蛎五钱+生鳖甲八钱阴虚风动(或虚风内动)证候：手指蠕动，甚或瘛瘲，口角颤动，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，心中憺憺大动， 甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛少苔或光泽无苔， 或焦干紫晦，如猪肝样，脉虚弱或细促病机：肾阴耗损，水不涵木治法：滋水涵木方药：二甲复脉汤，三甲复脉汤或大定风珠温病条辨 药：(1)二甲复脉汤-滋阴止痉 (2)三甲复脉汤：二甲复脉汤+生龟板一两-熄风潜阳 (3)大定风珠：三甲复脉汤+鸡子黄、五味子(八)邪留阴分证候：夜热早凉，热退无汗，能食消瘦，舌红苔少，脉沉细略数病机：伏邪久留，阴精亏乏治法：滋阴清热，搜邪透络方药：青蒿鳖甲汤温病条辨 药：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮8银翘散与桑菊饮区别银翘散桑菊饮同均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证异证候风温初起邪袭肺卫偏于表热较重，以发热微恶风寒，咽痛为主症偏于肺失宣降表证较轻，以咳嗽为主症者。病机风热外袭，肺卫失宣肺热袭肺，肺气不宣治法辛凉解表，宣肺泄热宣肺止咳，辛凉清透药连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根9邪热在肺如何辨证论治(6个证)(1)邪在肺卫证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴(或胸痛，或咽喉红肿疼痛) 苔薄白，舌边尖红，脉浮数病机：风热外袭，肺卫失宣治法：辛凉解表，宣肺泄热方药：银翘散温病条辨 药：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(2)风热袭肺证候：但咳，身不甚热，口微渴病机：肺热袭肺，肺气不宣治法：宣肺止咳，辛凉清透方药：桑菊饮温病条辨 药：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根(3)邪热壅肺证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色， 胸闷胸痛，舌红苔黄，脉滑数病机：邪热壅肺，肺失宣降治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤伤寒论 若咯吐腥臭脓痰者，可用千金苇茎汤备急千金要方(4)肺热腑实(肺气不通，腑热不降，大便不通)证候：潮热便秘，痰涎涌盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大病机：痰热阻肺，腑实内结治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤温病条辨-脏腑合治的代表方 药：生石膏，生大黄，杏仁粉，瓜蒌皮(5)肺热移肠证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹通而不硬痛，苔黄，脉数病机：肺胃邪热下移，大肠传到失司治法：苦寒清热止利方药：葛根芩连汤伤寒论 药：葛根、黄芩、黄连、甘草(6)肺热发疹证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉浮病机：太阴风热外窜肌肤，波及营络治法：宣肺泄热，凉营透疹方药：银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍元参方温病条辨(上焦16发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之)10为什么热郁胆腑证不是四大证或如何解释邪伏少阴，发于少阳？伏邪自发，常见于少阳胆经，春季少阳胆经生发；冬天感受寒邪，潜伏于体内，郁久化热而成，在春季阳气回升时，引动郁热外发而致病，以胆经火热表现出来。11春温热入肠腑证论治(4个)或病机是什么或证型？(1).腑实兼阴液亏损证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)口干唇裂，舌苔焦躁，脉象沉细病机：热结肠燥津伤治法：滋阴增液，攻下腑实方药：增液承气汤温病条辨 药：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝(2)腑实兼气阴两伤(最严重)证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)+或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床， 目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细病机：热结腑实，气阴两伤治法：攻下腑实，益气养阴方药：新加黄龙汤温病条辨 药：细生地、麦冬、玄参、生大黄、芒硝、生甘草、人参、当归、海参、姜汁(3)腑实兼小肠热盛证候：阳明腑实证(身热，腹满，便秘)+或伴见小编涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤 时烦渴甚，舌红脉数病机：腑实内阻，小肠热盛治法：通大肠之结，泻小肠之热方药：导赤承气汤温病条辨 药：生地、赤芍、黄连、黄柏、大黄、芒硝(2)热入心包兼阳明腑实 (风温)证候：身热，神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实病机：邪陷心包，热结腑实治法：清心开窍，攻下腑实方药：牛黄承气汤温病条辨 药：安宫牛黄丸加大黄12春温病后期如何辨证论治？(或下焦温病证治)1234(1)热灼真阴a阴虚火炽证候：身热，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数病机：肾阴耗损，心火亢盛治法：泻南补北方药：黄连阿胶汤b肾阴耗损证候：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代病机：邪热久羁，耗伤真阴治法：滋补真阴方药：加减复脉汤c阴虚风动证候：低热，手指蠕动，甚或瘛疭，口角颤动，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，行消神倦，齿黑唇裂，舌干绛少苔或光绛无苔，或焦干紫晦，如猪肝样，脉虚弱或细促。病机：肾阴耗损，水不涵木治法：滋水涵木方药：二甲复脉汤，三甲复脉汤或大定风珠(2)邪留阴分证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数病机：伏邪久留，阴精亏乏治法：滋阴清热，搜邪透络方药：青蒿鳖甲汤第十章 暑温1.暑温概念2.暑温特点3.暑温历史沿革4.暑温病因病机5.暑温诊断依据6.暑温治则治法7.暑温的治疗禁忌8.暑温常见证型辩治1.暑温概念发生于夏季，是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病2.暑温特点(1)起病即为阳明经证夏暑发自阳明或动风证或为心包证(2)起病急，传变快，变化多(扰神，动风，动血，病情重)(3)易耗气伤津(4)多发于夏季3.暑温历史沿革：金匮要略中暍4.暑温病因病机：暑热病邪、元气方竭、暑湿病邪5.暑温诊断依据(1) 发病季节：夏季，夏至-处暑(2) 初起证候：初起即见阳明热盛见证或心包证或动风证6.暑温治则治法(1) 治则：清暑泄热(2) 治法：叶天士引用张凤逵所说：初用辛凉-辛寒清气，涤暑泄热 继用甘寒-甘寒清热，生津益气 再用酸泄酸敛-甘酸益气敛津，酸苦清热 王伦：治暑之法，清心剂小便最好7.暑温的治疗禁忌：(1)用下法应慎 (2)多夹湿，慎用滋腻8. 暑温常见证型辩治(一)气分证治(1)暑热证暑入阳明证候：壮热汗多,口渴心烦,头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤病机：暑盛阳明治法：清泄暑热；津气受伤者兼以益气生津方药：白虎汤伤寒论 ；白虎加人参汤温病条辨暑伤津气证候：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力病机：暑热炽盛，津气两伤治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤温热经纬 药：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣津气欲脱证候：身热下降，汗出不止，喘暍欲脱，脉散大病机：津气耗散，正气欲脱治法：补敛津气，扶正固脱方药：生脉散(2)暑湿证暑湿在卫证候：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴， 舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或入数病机：暑湿袭表，卫分郁闭治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮暑病证治要略 药：香薷、青蒿、滑石、茯苓、通草、杏仁、竹叶、冬瓜、荷叶方药：新加香薷饮温病条辨 药：香薷、金银花、扁豆花、厚朴、连翘暑湿困阻中焦(热重于湿)证候：壮热烦渴，汗多尿短赤，脘痞身重，脉洪大，舌红苔黄腻病机：阳明胃热兼太阴脾湿治法：清阳明胃热兼化太阴脾湿方药：白虎加苍术汤类证活人书暑湿弥漫三焦证候：身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸脘脘痞，恶心呕吐，小便短赤， 下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数病机：暑湿郁蒸，弥漫三焦治法：清热利湿，宣通三焦方药：三石汤温病条辨 药：滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草(二)暑入营血暑入心营证候：灼热燥扰，夜寐不安，时有谵语甚或昏愦不语，舌红绛，脉细数； 或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数； 若暑热病邪直犯心包，起病即见昏厥者，成为暑厥病机：气分邪热不解传入心营(暑热心营，内闭心包)治法：清营泄热，清心开窍方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹暑热动风证候：身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清或喉间痰声漉漉病机：暑热亢盛，引动肝风治法：清暑泄热，息风止痉方药：羚角钩藤汤暑入血分证候：灼热燥扰，神昏谵妄，斑疹密布呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼四肢抽搐， 角弓反张，喉间痰声漉漉，舌绛苔焦病机：暑热亢盛，燔灼血分治法：凉血解毒，开窍息风方药：神犀丹温热经纬合安宫牛黄丸或紫雪丹暑伤肺络 证候：灼热烦渴，咳嗽气喘，咯血或痰中带血丝，烦躁喘促，舌质红，苔黄而干，脉细数； 或骤然咯血，衄血，咳嗽气促，头目不清，灼热烦渴，舌红苔黄，脉弦数，状似痨瘵， 故曰暑瘵。病机：血热化火，暑伤肺络治法：凉血安络，清暑保肺方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 (三)后期证治(1)暑伤心肾证候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄黑干燥，脉细数病机：暑热久羁，耗伤心肾治法：清心泻火，滋肾养阴方药：连梅汤温病条辨 药：黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶(2) 余邪未尽暑湿未净，蒙扰清阳证候：暑湿悉减，低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻病机：暑湿未净，蒙扰清阳治法：清化暑湿余邪方药：清络饮温病条辨 药：荷叶、银花、西瓜翠衣、扁豆、丝瓜皮、竹叶心暑热未净，痰瘀滞络证候：低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆，失语，失明， 耳聋，或见手足拘挛，肢体僵直，瘫痪等病机：余邪夹痰瘀滞络，气钝血滞阻机窍治法：清透余热，化痰祛瘀搜络方药：三甲散加减湿热病篇(四)附加部分(1)暑厥：夏月猝中，暑热病邪，而徒发神昏肢厥的证候(2)中暑：夏月猝中，暑热病邪，而徒发神昏肢厥的证候，其中无肢厥者为中暑(3)暑瘵：夏月猝中暑热病邪，骤然咯血咳嗽或痰中带血，状似痨瘵者，又称为暑痨， 症状与暑伤肺络一样(4) 暑秽：夏季感受暑温秽浊之气，而猝然闷乱，烦躁的证候，就称为暑秽第十一章 湿温1湿温概念2湿温特点3湿温历史沿革4湿温病因病机5湿温诊断依据6湿温辨证要点7湿温治则治法8湿温治疗禁忌9湿温常见证型辩治10黄连阿胶汤与连梅汤的异同11如何理解叶天士引用张凤逵所说：首用 辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛？12暑热兼湿如何变证论治6个(即暑温见证)13卫分宣湿饮与新加香薷饮的区别14初起忌用用原文回答，如何理解？ 如果误用会出现什么后果？ 为什么会出现这种后果？15藿朴夏苓汤与三仁汤区别16黄苔厚燥和黄苔厚腻异同17 神迷，昏谵，昏