脑出血患者的压疮护理体会.doc

脑出血患者的压疮护理体会 【摘要】目的探讨脑出血患者的压疮护理。方法回顾性分析2004年05月-2011年01月16例因脑出血入住我院的患者进行了压疮护理治疗，观察疗效判定标准和疗效评定时间。结果16例患者中：治愈13例占81,25%，好转3例占18.75，无效0例。平均治愈时间，期约2天，期约5天，期约14天，期约25天。结论通过积极的护理，能够促进脑出血患者压疮愈合，取得较好的护理效果。 【关键词】脑出血压疮护理 脑出血是脑实质内血管破裂引起的出血，中老年人多见，最常见的原因是高血压和脑动脉硬化，它起病急骤，病死率高，常常造成患者昏迷、瘫痪和大小便失禁，需要长时间卧床。压疮又称褥疮，为长期卧床患者常见的并发症，是由于局部组织长期持续性受压，发生持续缺氧、缺血、营养缺乏而导致皮肤和皮下组织溃烂坏死。其不但影响了疾病的治疗，延长了患者住院时间，增加了患者及其家属的痛苦，也加重了护理工作的负担，严重时可因感染而危及生命。我院对2010年05月-2011年01月对16例因脑出血入住我院的患者进行了压疮护理治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2010年05月-2011年01月收治长期卧床的脑出血患者16例，男10例，女6例，年龄30-87岁，平均年龄67岁，根据压疮的临床分期1：期4例，期9例，期2例，期1例。其中发生在骶尾部10例，足跟部6例，髋部4例，踝关节2例，肩胛部1例。2例为糖尿病患者。 1.2护理方法 1.2.1皮肤护理有学者发现皮肤组织在长期的低压力下比短期内的高压力更容易受到损伤2，因此减少局部皮肤软组织的长时间压迫是关键所在。16例患者入院后立即予上防褥疮气垫床，鼓励和协助患者定时翻身，大约每1h翻身一次，避免骨突部位的长时间压迫，可以在骨突起部位垫海绵垫圈或气垫圈。对于大小便失禁的患者，要注意保持皮肤卫生，避免污物对皮肤刺激，要经常更换床罩，保持床面干燥洁净。告知家属，经常对患者压疮部位进行按摩，热毛巾湿敷，改善局部血液循环。脑出血患者经常是处于昏迷和瘫痪状态，定期检查身体，有助于早期发现压疮，阻止进展。 1.2.2营养护理营养不良是直接影响压疮愈合的因素，加强患者饮食营养，增强患者抵抗力，给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别是期以上的压疮，应注意高蛋白低脂饮食，补充大量优质蛋白，必要时输入白蛋白。2例糖尿病患者严格控制血糖。 1.2.3创面护理 依伤口严重程度采取分期护理：期主要是及时发现，解除局部受压状态，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸镁局部湿敷，可阻止进展。期创面的小水泡可不予处理，大水泡可用无菌注射器抽出液体，局部碘伏消毒，防治感染。期出现浅表溃疡，期形成深溃疡，要尽早剪除坏死组织直到出现新鲜组织，加强换药，局部使用百多邦及红外照射也起到一定效果。其中、期都应做创面分泌物培养加药敏，如有感染，及时使用敏感抗生素。 1.3观察项目疗效判定标准治愈：创面完全愈合；好转：创面明显缩小，肉芽组织生长，无坏死和身处；无效；创面改变不明显。疗效评定时间；从开始用药到完全愈合的时间。 2结果 16例患者中：治愈13例占81,25%，好转3例占18.75%，无效0例。平均治愈时间，期约3天，期约5天，期约14天，期约25天。 3讨论 压疮是临床卧床患者中常见的并发症，不仅降低了患者生活质量，而且增加了患者经济负担，增加了护理工作的负担，一直是护理领域中的一大难题，而脑出血患者往往病情严重，出现昏迷、瘫痪，无法配合护理工作，增加了护理难度。 导致压疮的主要因素有外部因素和内部因素，外部因素主要有：压力、剪切力、摩擦力等，内部因素有潮湿和温度。有学者认为患者急性损伤时容易发生压疮，与患者的应激心理状态有很大关系3。 压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理4。 在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。 皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主,防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。 本组16例脑出血压疮患者通过积极的护理，预后效果均令人满意，治愈13例占81,25%，好转3例占18.75%，其中2例糖尿病患者创面愈合较慢，在严格控制血糖后，也基本达到了令人满意的程度。 参考文献 1王加梅,李燕,董华蕾.压疮护理新进展J.中国康复理论与实践,2010,16(3):239-240. 2蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南M.南京