中药配合针刺辨治颅脑损伤后遗症体会.doc

中药配合针刺辨治颅脑损伤后遗症体会【关键词】 中药；针灸疗法；颅脑损伤后遗症颅脑损伤经住院治疗脱险和病情稳定后,往往留有半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症,难治不愈或造成终生残疾。笔者经多年临床实践,体会到中药配合针刺辨证治疗颅脑损伤后遗症疗效较好。现总结介绍如下。1 病因病机中医认为,颅脑损伤后脑络受损,气血运行受阻,瘀血流注,筋脉失于濡养；损伤日久,气血不足,脉络空虚,气血痹阻或形盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿,闭阻经络而致僻不遂。2 辨治2.1 气虚血瘀型由于气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用。证见：肢软无力,面色无华,气短乏力,头昏而重,患侧肌肤不仁、发凉,口眼歪斜,声低而弱,语言謇涩,流涎,纳呆,尿急尿多,偏瘫或全瘫,舌淡紫,舌体胖嫩或卷缩,苔薄白,脉细弱。治宜益气活血化瘀通络,方用补阳还五汤加味。2.2 阴虚阳亢型肾虚精气不能上承,肝阴不足,不能上滋头目,致筋脉失养；肝阳上亢、火升风动,气血并逆于上,络破血溢,经脉阻塞。证见：头昏而胀,面红,体瘦,手足麻木,耳鸣,失眠,口眼歪斜,舌强言謇,便秘,尿赤,舌质红或红绛,无苔或苔黄,脉弦细数。治宜平肝熄风、滋阴补肾、益气通络,方用镇肝熄风汤和地黄饮子加减。2.3 痰浊阻络型脑络受损日久,气血不足,痰湿之邪闭阻经络。证见：头昏朦胧,胸闷痰多,体胖乏力,流涎,口眼歪斜,偏瘫或全瘫,言语謇涩,或失语,舌苔白腻或黄腻,脉滑或弦滑。治宜豁痰开窍、益气通络,方用解语丹加减。上述3种证型针刺基本处方为：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。针用平补平泻法,留针20 min,期间行针2次,每日1次。随证加减：神昏不语药加代赭石、胆南星；穴加百会、人中。语言不利药加石菖蒲、远志；穴加廉泉、通里、内关。口眼歪斜药加白附子、全蝎、僵蚕；穴加地仓、颊车、承泣、阳白。头痛药加石决明；穴加太阳、太冲。便秘药加郁李仁、火麻仁；穴加支沟、天枢。肢体瘫软无力药加桑寄生、桂枝、鹿筋；穴加阳陵泉。手足肿甚药加茯苓、泽泻；穴加阴陵泉、太溪。肢体麻木药加陈皮、半夏。烦躁药加丹参、麦冬；穴加内关、太冲。二便失禁药加益智仁、肉桂；穴加中极、三阴交。痰多药加法半夏、陈皮。气虚药加党参、白术；穴加关元、气海。阴虚阳亢者黄芪减量,加石决明、生地黄、枸杞子。血压高者药加菊花、杜仲、石决明。血压低者药加党参。3 典型病例患者,男,48岁,2006年10月20日初诊。患者于1个月前因左侧颞部被击伤致颅内血肿,昏迷不省人事而入本院神经外科,并进行开颅手术。术后2周神志清醒,但出现右侧肢体偏瘫,运动性失语。经西医药物治疗,病情稳定,但偏瘫、失语效果不显,遂请余会诊治疗。查：神志清楚,语言謇涩,右侧额纹变浅,鼻唇沟变浅,鼓腮、露齿、吹口哨等动作示右侧面瘫；右侧上、下肢拘急,肌张力增高,肌力I级；腱反射亢进,霍夫曼、巴彬斯基、卡道克等反射阳性；BP 130/80 mm Hg；舌质淡,舌体胖嫩,苔薄白,脉细弱。证属气虚血瘀型。治宜益气活血、化瘀通络。方用补阳还五汤加味：黄芪50 g,当归、地龙各20 g,川芎、桃仁、赤芍、红花各15 g,郁金、石菖蒲、远志各10 g,白附子、全蝎、僵蚕各10 g,甘草3 g。每日1剂,水煎服。取穴：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑、通里、内关、廉泉、地仓、颊车、承泣、阳白,针用平补平泻法,留针20 min,期间行针2次；头针刺激区取运动区下2/5,头针加电,留针10 min。头针、体针均日针1次。患者经治疗40余天,基本痊愈。语言功能基本恢复,面瘫完全恢复,能自己行路15002000 m,上肢肌力已达级以上。只有手指活动较差,不能作微细动作,如握笔写字,生活可以自理。4 体会中药配合针刺治疗颅脑损伤后遗症,疗效确切。笔者多年临床观察发现,不少患者针刺和服药后,有明显的走串感和轻快感,说明针刺的疏通经气、调和气血作用以及中药的益气活血化瘀通络、豁痰开窍等作用,改善了