中枢神经系统白血病患者22例护理体会.doc

中枢神经系统白血病患者22例护理体会【摘要】 目的 探讨中枢神经系统白血病患者的护理措施，确保按计划完成治疗，提高疗效，改善生活质量。方法 22例中枢神经系统白血病患者行大剂量强化疗、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗时对其采取心理护理、保护性隔离、畅通给药途径、饮食指导及严密观察病情变化等护理措施。 结果 22例中枢神经系统白血病患者中，均按计划完成治疗，其中12例症状明显改善，脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。结论 专业化的护理有助于中枢神经系统白血病患者顺利完成治疗，提高疗效。 【关键词】 中枢神经系统白血病；护理 中枢神经系统白血病（CNSL）系白血病细胞髓外浸润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响1。临床表现为头痛、呕吐、神经系统定位体征、颅脑影像学异常，部分患者无任何临床表现，行预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。主要治疗手段是大剂量强化疗（HDMTX/ HDArac）、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗，加强护理可帮助患者顺利完成化疗，改善症状，减轻痛苦，提高疗效。我院200503200803对22例CNSL患者加强护理，效果较好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 22例均符合CNSL诊断标准2，男13例，女9例，年龄1960岁，平均38岁。其中，急性髓细胞性白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）6例，急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）16例。1.2 治疗方法 大剂量强化疗（HDMTX/HDArac）、椎管内化疗(MTX、Arac、地塞米松三联给药)、颅脑加全脊髓放疗。1.3 疗效判定标准 中枢神经系统症状和体征的改善；脑脊液的改变。1.4 结果 12例症状明显改善、脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。2 护理措施2.1 心理护理 CNSL多在白血病治疗一段时间后出现，因患者对白血病的预后有一定了解，易产生忧虑、抑郁、焦虑恐惧的心理，白血病累及中枢神经系统后产生的头痛、恶心、呕吐、面瘫、视力不清等症状，使患者甚至产生轻生的念头，这种负性情绪会导致治疗不积极，甚至不配合。因此，从护理的角度应提早进行健康知识宣教，介绍治疗成功病例，指导患者掌握自我保健知识，及时把治疗好转迹象反馈给患者，增强其战胜疾病的信心，从而增加其治疗的主动性和依从性。2.2 畅通给药途径的护理 患者要面对大剂量各种刺激性极强的化学药物的治疗，外周细小血管很难承受这种高浓度的药物刺激。因此，应合理选用静脉，最好采用中心静脉置管或深静脉留置导管，如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体进行注射，有效防止静脉炎的发生确保治疗输液的完成。用药过程中避免药液外渗，使用化疗药物前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物，以保证药液无外渗3。2.3 鞘内注射化疗药物的护理 鞘内注射化疗药物治疗CNSL常用的治疗手段，其全过程都要严格执行无菌技术操作规程，向患者介绍操作过程，指导术中配合体位，嘱其术前排空膀胱尿液。协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉，推注药液速度宜慢，拔针后局部予方纱覆盖、固定，嘱病人去枕平卧46h，协助患者饮水、进食、大小便，巡视1次/1530min，密切观察患者生命体征及有无恶心、呕吐、头痛、发热等化学性脑膜炎症状，同时观察穿刺部位有无渗血渗液，发现问题及时处理。2.4 消化道反应的护理 消化道刺激症状多为恶心、呕吐、食欲不振，反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性，用药前向患者介绍药物的不良反应，让患者有充分的心理准备，化疗期间为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激，选择合适的进餐时间，选择胃肠道症状最轻的时间进餐，避免在治疗前后2h进食，当出现恶心、呕吐时应停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，可遵医嘱在治疗前12h给予止吐药物，采用甲氧氯普胺针10mg足三里穴位注射，格拉司琼针3mg静滴，明显减轻了恶心、呕吐症状，有助于化疗的顺利进行。饮食给予高热量、富含蛋白质、与维生素、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。2.5 颅脑放射治疗不良反应的护理 颅脑放射治疗也可发生神经方面的不良反应，早期可有一时性脑水肿反应，可减少放疗剂量以减轻不良反应，放疗期间要注意血常规改变，注意骨髓抑制的发生。2.6 预防出血和感染的护理2.6.1 预防出血：（1）应严密观察病人全身皮肤有无瘀点、瘀斑，并于穿刺后针眼处按压5min以上，以预防出血，保护皮肤黏膜，避免外力碰撞；（2）勿用牙刷刷牙或牙签剔牙，以防牙龈出血，可用柔软棉签擦拭牙龈，勿进食粗糙的食物，以免刺激口腔黏膜，宜进流食或半流质饮食；（3）保持鼻腔黏膜的清洁湿润，每日用湿棉签清洁鼻腔和复方薄荷油滴鼻，不用力擤鼻子和挖鼻，防止鼻出血；（4）预防便秘每日饮水30004000ml以上，多吃水果；（5）避免过度活动，当血小板计数<20109时，有自发出血的可能，应绝对卧床休息，以防颅内出血，如病人剧烈头痛、呕吐、烦躁、颈强直、视物模糊等，要及时通知医生迅速处理，必要时输注血小板悬液。2.6.2 预防感染：CNSL可发生在任何时期，如发生在急性期或诱导缓解期，如何防止感染显得特别重要。 （1）指导病人养成良好卫生习惯，预防皮肤感染；（2）保持口腔清洁舒适，因口腔是最容易发生感染和出血的部位，可出现口腔黏膜溃疡，餐前、餐后、睡前醒后要漱口，注意漱口液的选择及漱口要领，如PH值偏碱性时应选择2%硼酸液，偏酸时选择2%的碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水，已有感染者增加漱口次数；（3）保持会阴部及肛周皮肤清洁，每日便后清洗肛周，并用15000的高锰酸钾液坐浴 ，并注意保持排便通畅，以免发生肛裂或肛周感染；（4）根据室内外温度的变化调整衣着，防止受凉感冒和呼吸道感染；（5）遵医嘱应用抗生素，现用现配。【参考文献】 1